의무기록사본

동의서 및 위임장 다운로드

서류 제출 시, 환자의 자필 서명은 필수입니다.

사본발급 신청 절차

의무기록(진료기록 및 검사결과) 사본발급

STEP 1
사본발급 창구방문
STEP 2
신분증 확인 및 구비서류 제출
STEP 3
수납 및 사본 수령

※ 진료기록(외래기록, 입원기록 등), 검사결과지(혈액검사, 소변검사, 조직검사, CT판독 결과 등), 영상사본(MRI, PET, CT 등) 사본발급이 가능합니다.

신청자별 구비서류

환자 본인일 경우

신청인 구비서류

환자본인

본인신분증

환자의 동의를 받을 수 있는 경우

신청인 구비서류 비고

친족
(환자의 배우자,직계존속ㆍ비속,배우자의 직계존속)

  • 환자 신분증 사본
  • 신청인 신분증 사본(여권, 운전면허증, 주민등록증 등)
  • 가족관계 증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계 확인 서류(가족관계서류는 환자 또는 신청인 기준으로 발급, 건강보험증 확인 불가능)
  • 환자가 자필 서명한 동의서

환자나이

  • 만 14세 미만의 미성년자 :
    동의서 및 위임장은 환자를 대신한 법정대리인이
    작성하며 가족관계 증명서 등 법정대리인임을
    확인할 수 있는 서류 제출
  • 만 17세 미만 주민등록미발급자 :
    신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 및
    주민등록초본(주민등록번호 전체 확인)
  • 만 17세 이상 :
    주민등록법 제24조 제1항에 따라 주민등록증 발급 후 가능

환자 대리인
(형제, 자매, 보험회사 등)

  • 환자 신분증 사본
  • 신청인 신분증 사본(여권, 운전면허증, 주민등록증 등)
  • 환자가 자필 서명한 동의서
  • 환자가 자필 서명한 위임장

※ 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 관공서에서 발행하는 서류는 최근 3개월만 유효함

* 관련 근거 : 의료법 시행 규칙 제13조의 3

환자의 동의를 받을 수 없는 경우

신청인 구비서류 비고

환자 사망,
의식불명 또는 중증 질환,
부상, 행방불명,
의사무능력자

공통

  • 신청인 신분증 사본
  • 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계임을 확인할 수 있는 서류

예외사항

  • 환자의 형제ㆍ자매가 요청하는 경우에는
    환자의 배우자 및 직계 존속ㆍ비속,
    배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는
    자료를 함께 제출
    (친족이 없음을 증명하는 서류 및 확인서)

분류

  • 환자 사망 :
    사망사실 확인서류(가족관계증명서, 사망진단서, 제적등본 등)
  • 환자 의식불명 또는 중증 질환, 부상 :
    의식불명, 중증 질환, 부상 등으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
  • 환자 행방불명 :
    행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류(주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등)
  • 환자 의사무능력자 :
    법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

※ 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 관공서에서 발행하는 서류는 최근 3개월만 유효함

* 관련 근거 : 의료법 시행 규칙 제13조의 3 제3항

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