초청토론지에 대한 답변: 

“불룩한 중증 겨드랑이 부유방 환자를 위한 두 단계 수술의 효과: 첫 번째 단계 수술에서 유선의 제거 후 두 번째 단계 수술에서 불필요한 피부의 절제”

Invited Response on: comment on 
“Efficacy of Two-Step Surgery on Severely Protruding Axillary Accessory Breast: First-Step Mammary Gland Excision Followed by Second-Look Redundant Skin Excision”

내용

우리 논문에 대한 관심에 감사를 표합니다. 본원에서는 이전에 겨드랑이부유방 수술 자리에 접착물질을 사용하는 것에 대해 발표를 했습니다. 접착물질에 의해 발생되는 징후들은수술 후 1개월 후가 가장 심각하고 결국에 접착물질이 풀리게 됩니다.접착물질 때문에 상완부의 움직임 제한 역시 수술 후 1개월 후가 가장 어렵고, 점차 향상이 되며 수술로부터 6개월 후에 대부분 사라지게 됩니다. 이와 관련하여 본원의 연구진은 대부분 수술 후 6개월 이내로 접착물질이풀리는 것 때문에 두 번째 단계에서 불필요한 피부를 절제하는 것에 대해 연구를 진행했습니다. 연구결과몇몇의 환자들은 수술 후 통증이 감소가 된 반면에 증가가 된 환자들은 전혀 없었다. 결론적으로 절개로인한 통증 불만은 전혀 없었다. 또한 두 번째 단계 수술은 부분마취로 시행했기 때문에 부작용도 전혀없었다.

1915년 Kajava는과도한 유선조직에 대하여 분류체계를 정립했다. Kajava분류는 과도한 유두, 유륜뿐만 아니라 유선조직이나 통증 때문에 수술이 요구되는 환자들까지 포함하고 있다. 당시에 유선조직의 존재는 현재 사용하는 초음파와 같은 영상 진단이 어려워 촉진만으로 확인을 했다. Kajava분류는 종종 사용되긴 하지만 잘못 인용되는 경우가 있다. 잘못인용되는 이유는 원문이 영어로 번역이 되는 과정에서 일어난 것으로 보인다. Kajava 분류를 인용하는논문들은 8개 그룹으로 분류를 하지만 본래는 6개 그룹이다. 2011년에 Bartsich와Ofodile는 단순히 지방흡입만으로 치료하는 것과 유선을 제거하는 겨드랑이 부유방 분류와 관리에 대한 분류체계를 발표했다. 하지만 유선의 완전한 제거가 안 될 경우 겨드랑이 통증은 지속이 되며 지방흡입만으로는 겨드랑이 부유방이 완벽히치료가 되지 않는다. 그래서 우리 병원에서 외관상의 심각한 겨드랑이 부유방을 근거로 하는 Damsoyu-Lee(DL)분류라는 새로운 체계를 정립했다. DL 1은둔각의 형태로 촉진되는 경우, 2는 피부접힘을 동반하는 예각의 형태로 촉진되는 경우, 3은 겨드랑이 내에 불룩하고 촉진되는 경우로 분류한다. 또한 부유두의유무에 따라서 하위분류도 있다. A는 부유두가 있으며 B는없는 경우로 정의했다.

본원에서 두 단계 수술을 결정한 이유는 두 가지가 있다. 첫째, 첫 번째 단계의 수술은 부유방 수술의 가장 중요한 단계이기 때문에 부유두를 포함하는 부유방의 완전한 절제가어렵다. 둘째, 팔이 내전 될 때, 바깥쪽으로부터 부유두 절개의 흉터가 보이기 때문이다. 그러므로 우리는첫 번째 부유방 제거의 대한 절개 단계와 부유두 제거에 대한 최소 절재 단계를 나누었다. 결론적으로두 단계의 최소 절개들은 수술 후 6개월 뒤에 거의 사라졌다.