전립선 절제술 후 발생 된 탈장의 복강경 수술 효과

Efficacy of Laparoscopic Iliopubic Tract Repair Plus Transabdominal Preperitoneal Hernioplasty 

for Treating Inguinal Hernia After Robot-assisted Radical Prostatectomy

초록

[연구 배경]

로봇을 이용한근치적인 전립선 절제술(RARP)은 서혜부 탈장의 위험 요소이다. 더욱이RARP 이력이 있는 환자의 지역에 섬유성 흉터가 있어 전복막의 박리를 제한한다. 이 연구는 RARP 후에 발생한 서혜부 탈장 교정을 위해 경복막탈장 교정법(TAPPH)에 탈장 복강경을 이용한 탈장 구멍 인대 봉합술(IPTR)을 더한 수술법의 효과를 평가해보고자 한다.

[연구 방법]

이 연구는 2013년 1월부터2020년 10월까지 RARP후 서혜부 탈장으로 TAPPH를 받은 80명의환자들을 대상으로 후향적 연구를 진행하였다. 기존의 TAPPH를받은 환자 25명(탈장구멍 29개)과 IPTR을 결합한환자 55명(탈장구멍 63개)으로 그룹을 나누었다. 

[연구 결과]

연구에 참가한 환자들은 모두 간접 서혜부 탈장이었다. 수술 중 합병증의발생은 TAPPH 그룹이 IPTR+TAPPH 그룹보다 매우높았다[TAPPH(13.8% 4/29) vs TAPPH+IPTR(0.0% 0/63)]. 평균 수술 시간은IPTR+TAPPH이 훨씬 짧았다. 그 외 입원 체류 시간과재발률, 통증의 정도는 두 그룹 간에 차이가 없었다.

[결론]

본 연구를 통해 RARP 후 발생한 서혜부 탈장 치료를 위해 IPTR+TAPPH 복강경 수술법은 매우 안전하며 수술 시간과 수술 중 발생하는 합병증의 위험도를 최소로 하는효과를 확인할 수 있었다. 

Efficacy of Laparoscopic Iliopubic Tract Repair Plus Transabdominal Preperitoneal Hernioplasty 

for Treating Inguinal Hernia After Robot-assisted Radical Prostatectomy

Abstract

[Background]

Robot-assisted radicalprostatectomy (RARP) is a risk factor for inguinal hernia (IH). Furthermore, in patients whohave undergone RARP, the fibrotic scar tissue in the RARP area limitspreperitoneal dissection. This study aimed to evaluate the efficacy ofperforming laparoscopic iliopubic tract repair (IPTR) in addition totransabdominal preperitoneal hernioplasty (TAPPH) to treat IH afterRARP. 

[Methods]

A total of 80 patients with an IH after RARP weretreated with TAPPH from January 2013 to October 2020 and were included in thisretrospective study. Patients who underwent conventional TAPPH were categorizedas the TAPPH group (25 patients with 29 hernias), while those who underwentTAPPH with IPTR were categorized as the TAPPH+IPTRgroup (55 patients with 63 hernias). The IPTR comprised suture fixationof the transversus abdominis aponeurotic arch to the iliopubic tract.

[Results]

Allpatients had indirect IH. The incidence ofintraoperative complications was significantly higher in the TAPPH group than inthe TAPPH+IPTR group [13.8% (4/29) vs. 0.0% (0/63), p=0.011]. The averageoperative time was also significantly shorter in the TAPPH+IPTR group than inthe TAPPH group (p<0.001). There were no differences between the two groups inthe duration of hospitalization, recurrence rate, and pain severity.

[Conclusions]

Theaddition of laparoscopic IPTR to TAPPH for treating IH after RARP is safe and is associated with a minimal risk ofintraoperative complications and a short operative time.

낭으로 쌓인 음낭수종 치료를 위한 복강경 수종 절제술의 두 가지 방법

Laparoscopic Hydrocelectomy with TransabdominalPreperitoneal Hernioplasty or Iliopubic Tract Repair 

for Treatment of Encysted Spermatic Cord Hydrocele

초록

[연구 배경]

낭으로 쌓인 음낭수종(Encysted Spermatic Cord Hydrocele, ESCH)은서혜부탈장과 유사하게 사타구니의 부종을 발생시킨다. 겉으로 보이는 것은 유사하나, 서혜부탈장의 진단과 다르게 되어야 한다.

비록 소아의 음낭수종은 복강경 수술법이 진행되고 있지만, 성인의 경우는 보고되지 않았다. 그래서 본 연구를 통해 성인의 음낭수종 치료를 위한 복강경 수종 절제술을 보고하고자 한다.

[연구 방법]

2015년 1월부터 2020년 12월까지 총 7년간 담소유병원에서 복강경으로 수종 절제술을 받은 환자 49명을대상으로 진행하였다. 환자들은 두 그룹으로 나뉘었는데, 서혜부탈장을함께 진단받은 환자 그룹과 음낭수종만 진단을 받은 환자 그룹으로 나누었다. 서혜부탈장과 함께진단받은 그룹의 수술법은 복강경으로 복막을 뚫고 들어가는 방법(TAPP)으로 진행했으며, 음낭수종만 진단 받은 그룹은 탈장 구멍을 봉합하는 방법(IPTR)로진행했다. 환자의 나이, 음낭수종의 위치, 수술 시간, 수술 후 합병증 및 재발을 연구 평가항목으로 조사하였다.

[연구 결과]

환자의 평균 연령은 46.7세(20-77세)로 나타났다. 모든 환자는 복강경으로 수종 절제술을 했으며개복수술로 전환된 경우는 없었다. 수종은 좌측(14/49,28.6%)보다 주로 우측(35/49, 71.4%)에서 많이 나타났다. 모든 환자들의 공통적인 증상은 서혜부 부종으로 나타났다. 전체대상자 중 47명은 서혜부관 내부에 수종이 위치했으며, 나머지 2명은 복강에서 서혜부관으로 돌출되어 위치했다. 평균수술 시간은 음낭수종만을 복강경으로 수술한 환자 그룹이 더 짧았다. 수술 후 합병증이나 수술후 회복 시간이 두 그룹에서 차이가 없었으며, 재발 역시 모두 발생하지 않았다.

[결론]

본 연구를 통해 성인에게 있어서, 서혜부 탈장과 관계 없이 음낭수종을 치료하는 것은 복강경으로 수종절제술을 하는 방법이 두 가지 수술법에서 매우 안전하고 효과적인 것을 확인하였다. 

Laparoscopic Hydrocelectomy with TransabdominalPreperitoneal Hernioplasty or Iliopubic Tract Repair 

for Treatment of Encysted Spermatic Cord Hydrocele

Abstract

[Background]

An encysted spermatic cord hydrocele (ESCH)causes an inguinal swelling resembling an inguinal hernia (IH). AnESCH should be considered as a differential diagnosis of IH. Althoughlaparoscopic operations have been performed to treat ESCHs in pediatricpatients, such operations have not been reported in adults. This study wasperformed to evaluate the outcomes of laparoscopic hydrocelectomy for treatmentof ESCHs in adults. 

[Methods]

The medical chartsof 49 patients who underwentlaparoscopic transabdominal hydrocelectomy for ESCHs from January 2015 toDecember 2020 at a single institution were retrospectively reviewed. Thepatients were divided into those with and without an IH. Laparoscopic hydrocelectomy was performed, and the internalinguinal ring was closed with iliopubic tract repair (IPTR) or transabdominal preperitoneal (TAPP) hernioplasty dependingon the presence of an IH. The patients’ age, ESCH location, postoperative complications, recurrence, andoperating time were examined.

[Results]

The patients’ mean age was 46.7 (20–77) years. Allpatients underwent laparoscopic hydrocelectomy withoutopen conversion. ESCHs were more common on the right side (35/49, 71.4%) thanon the left (14/49, 28.6%). The presenting symptom in all patients was inguinalswelling. The ESCH was located inside the inguinal canal in 47 patientsand protruded to the abdominal cavity from the inguinal canal in2 patients. After laparoscopic hydrocelectomy, 32 patients without anIH patients underwent IPTR and 17 patients with anIH underwent TAPP hernioplasty. The mean operating time wasshorter in the IPTR than TAPP hernioplasty group. The postoperativecomplications and hospital stay were not different between the two groups.There were no recurrences in either group. 

[Conclusions]

Laparoscopic hydrocelectomy with IPTR or TAPPhernioplasty is safe and feasible for treatment of ESCHs in adults. 

누크관에 발생한 수종 치료를 위해 복강경을 이용한 수종 절제술

Laparoscopic hydrocelectomy of encysted hydrocele of the canal of Nuck 

with high ligation in children or iliopubic tract repair in adults

초록

[연구 배경]

누크관이란, 여아의 난소가 제 위치를 잡기 위해 존재하는 해부학적 위치이다. 정상적인 위치를 잡은 후에는 저절로 닫히게 되는데, 닫히지 않은 채로 그 자리에 낭으로 쌓인 수종인 누크관 수종(Encysted hydrocele of the canal of Nuck)이 발생할 수 있다. 누크관 수종은 서혜부 부종을 일으키기 때문에 서혜부 탈장으로 잘못 진단을 내릴 수 있다. 또한 누크관 수종은 성인에게도 발생할 수 있어 치료를 연령에 맞게 진행해야 한다. 이와 관련하여 본 연구는 누크관 수종의 치료를 복강경을 이용하여 각 연령에 맞게 안전하고 적합한 수술 방법을 평가하는 것을 목적으로 하였다. 

[연구 방법]

본원에서 여아(52명, 2세-11세)와 성인 여성(109명, 21세-51세)으로 구성 된 연구대상 총 161명을 복강경 경복막 수종 절제술을 시행하고 그 결과를 후향적 연구로 진행하였다. 복강경 수종절제술은 여아와 성인에게 다른 방법으로 적용을 시켰는데, 여아는 안쪽 서혜부 고리를 고위 결찰술(high ligation)로 봉합하였고 성인에게는 탈장 구멍 인대 봉합술(iliopubic tract repair)을 시행하였다. 증상, 수종의 위치, 액체의 유형, 수술 후 합병증, 재발, 수술 시간을 분석하였다.

[연구 결과]

수술 전 통증에서 여아에 비해 여성에게 서혜부 통증을 호소하는 경우가 많았다. 공통적으로 두 그룹에서 복강 내 불룩하게 튀어나오는 경우보다 서혜관 내에 누크관 수종이 위치하는 경우가 더 많았다. 액체의 특성, 출혈 및 염증성 수종은 여아보다 성인 여성에게 더 흔했다. 수술 후 재발이나 만성적인 통증은 두 그룹 모두에게서 나타나지 않았다.

[결론]

여아의 안쪽 서혜부 고리의 고위 결찰술, 성인 여성의 탈장 구멍 인대 봉합술로 진행한 복강경 수종 절제술은 누크관 수종 절제술을 치료함에 있어서 안전하고 적합한 수술 방법임을 본 연구를 통해 확인하였다.   

Treatment of encysted hydrocele of the canal of Nuck by laparoscopic hydrocelectomy 

with high ligation in children or iliopubic tract repair in adults

Abstract

[Background]

Enycysted hydrocele of the canal of Nuck (EHCN) is homologus to spermatic cord hydrocele in males. EHCN causes inguinal swelling and should be considered in the differential diagnosis of inguinal hernia and masses in females. Complete excision and internal inguinal ring closure are the recommended treatments for symptomatic EHCN. This study aimed to evaluate the safety and feasibility of laparoscopic hydrocelectomy plus age-appropriate procedures for EHCN.

[Methods]

We retrospectively reviewed the charts of 161 female adults and children who underwent laparoscopic transabdominal hydrocelectomy from January 2014 to December 2020 at a single institution. Laparoscopic hydrocelectomy was performed and the internal inguinal ring was closed with high ligation in children and iliopubic tract repair (IPTR) in adults. Symptoms, location of EHCN, type of fluid in EHCN, postoperative complications, recurrence, and operating time were analyzed.

[Results]

Fifty-two pediatric (age 2-11 years) and 109 adult (age 21-51 years) female patients were included. More adult patients had inguinal pain (34.9%, 38/109) compared with children (3.8% 2/52) (p<0.001). More EHCNs were located in the inguinal canal than protruding into the abdominal cavity in both groups. Regarding the fluid characteristics, hemorrhagic and inflammatory hydroceles were more common in adults than in children (p<0.001). There were no serious complications except for a surgical-site hematoma in one adult patient. There was norecurrence or chronic pain in either group.

[Conclusions]

Laparoscopic hydrocelectomy together with additional age-appropriate procedures, including high ligation in children and IPTR in adults, is a safe and feasible method for treating EHCN.

전복막 탈장교정술 후 재발 된 서혜부 탈장 치료를 위한 탈장 구멍 인대 봉합술을 추가한 복강경 경복막 탈장 교정술

Adding laparoscopic iliopubic tract repair to transbabdominal preperitoneal hernioplasty 

for treatment of recurrent inguinal hernia after totally extraperitoneal hernioplasty

초록

[연구 배경]

전복막 탈장 교정술을 받은 후에 서혜부 탈장이 재발 된 환자에게 다시 동일한 방법인 전복막 탈장 교정술로 탈장 교정을 하는 것은 섬유성 유착 때문에 매우 어렵다. 이 경우 재발 탈장 교정을 위해 전복막에서 복강경 경복막으로 방식을 바꾸어 접근하는 것이 가능한데, 특히 과거 개복 수술에 주로 사용했던 탈장 구멍 인대 봉합술을 응용한 복강경 경복막 탈장 교정술을 전복막 탈장교정술 후에 재발이 된 환자에게 적용해 안전성 및 적합성을 평가하였다. 

[연구 방법]

본 연구는 2015년부터 2020년까지 본원에서 복강경 경복막 탈장교정술을 받은 환자 2,600명을 대상으로 후향적 연구를 진행하였다(대상은 2,600명, 재발 후 경복막 탈장 교정술 시행 환자는 35명). 재수술을 함에 있어서 탈장 구멍 인대 봉합술을 접목시킨 복강경 경복막 탈장교정술을 진행하였다. 탈장 구멍 인대 봉합술은 복부 가로근의 중앙 건막 궁에 내부 서혜부 고리를 묶어 진행하였다. 

[연구 결과]

첫 수술에서 전복막 탈장교정술을 받고 서혜부 탈장이 재발된 경우는 35명(남성 33명, 여성 2명)이며 이들 중 첫 수술로부터 2년 후에 재발이 된 환자는 51%를 차지했다. 28명의 환자는 처음 발생한 탈장의 유형과 동일했으나 7명은 다른 유형의 탈장으로 재발이 되었다. 복강경 경복막 탈장 교정술의 평균 수술 시간은 41분이었다. 탈장 수술 부위의 만성 통증이나 재-재발이 된 경우는 전혀 없었다. 1명의 환자만 복벽 뒤편의 혈관이 약간의 손상이 있엇으나 모두 치료가 되었다. 

[결론]

본 연구의 결과로 보아, 복강경 경복막 탈장 교정술에 탈장 구멍 인대 봉합술을 접목시키는 수술법은 전복막 탈장 교정 수술 후 재발이 된 환자들에게 매우 안전하고 합리적인 치료 방법임을 입증하였다.  

Adding laparoscopic iliopubic tract repair to transabdominal preperitoneal hernioplasty 

for treatment of recurrent inguinal hernia after totally extraperitoneal hernioplasty

Abstract

[Background]

In patients with recurrent inguinal hernia (IH) after totally extraperitoneal (TEP) hernioplasty, re-TEP hernioplasty is difficult because of fibrotic adhesions. Re-laparoscopic hernioplasty is possible by changing the approach from extraperitoneal to transabdominal. If iliopubic tract repair (IPTR), mainly used in the past for the open approach, is added as a laparoscopic procedure, re-laparoscopic hernioplasty is possible when treating recurrent IH. We aimed to evaluate the safety and feasibility of alternate transabdominal preperitoneal (TAPP) hernioplasty supplemented by IPTR for treating recurrent IH after TEP hernioplasty.

[Methods]

We retrospectively evaluated 2,600 patients with IHs who underwent TAPP hernioplasty from January 2015 to December 2020. Among patients with recurrent IH, those who underwent primary TEP were included in the study. For reoperation, TAPP hernioplasty was performed and IPTR was added. IPTR was performed by suture closure of the internal inguinal ring by the iliopubic tract and medial aponeurotic arch of the transversus abdominis muscle.

[Results]

Of the 35 patients (33 males and 2 females) with recurrent IH after recurrent IH after primary TEP hernioplasty, 51% (18/35) of patients had recurrence within 2 years of the first operation. There were 28 recurrent IHs of the same type as the original, and 7 cases of a different type. The mean TAPP operation time was 41 munutes. Chronic inguinodynia and re-recurrence was not observed. One patient had inferior epigastric vessel injury, which was successfully repaired.

[Conclusions]

Adding laparoscopic IPTR to TAPP hernoplasty is safe, feasible treatment for recurrent IH after TEP hernioplasty

복부 주변에 발생된 부유방의 임상적 특징과 치료법

Clinical Characteristics and Treatment of Chest Submammary Accessory Breasts

연구 배경

부유선(accessory mammary gland)은 젖샘능선(mammary ridge)을 따라 어디에서든 발생할 수 있으며 일반적인 인구의 2-6%정도 발생한다. 가장 많이 발생하는 위치는 겨드랑이, 두 번째로 흔한 위치는 가슴 주변이다. 부유방(accessory breast) 대부분은 부유선과 주변의 지방으로 이루어져 있다. 부유선으로 이뤄진 부유방은 주기적인 통증을 수반하는 반면에 지방으로만 이루어진 부유방은 통증이 거의 없다. 그렇기 때문에 부유방 환자들의 치료 목적은 주기적인 통증 해결과 외관상 불룩 튀어나와 있는 것을 교정하는 것이다. 부유선은 수술 과정에서 반드시 제거 되어야하며 부유선이 없는 경우는 지방흡입만으로 해결할 수 있다.

본원에서는 복벽에 발생한 부유방, 즉 복벽 부유방 환자의 영상의학적발견, 임상적 징후, 지방흡입에 대한 연구를 진행하고 결과를발표하였다.

연구 방법

이번 연구는 104명의 복벽 부유방 환자 환자를 대상으로 진행하였다. 모든 환자는 수술 전 정밀초음파와 신체 검진을 통해 진단을 했으며 병리학적 병소들은 발견되지 않았다. 복벽 부유방 환자들은 초음파 검사상 약간의 고에코 유선 조직과 많은 양의 저에코 지방조직을 보였습니다. 모든 환자들은 지방흡입을 받았습니다.

연구 결과

104명의 모든 연구 대상자는 외모적인 면에서 불만족을 호소했다. 그리고 연구 대상자의 27%가 부유두(accessory nipple)도 동반하였다. 완전한 지방흡입을 동반한수술시간은 평균 20.7분 소요가 됐다. 모든 환자는 불룩한병변의 불만족이 모두 해소가 되고 전체적인 미적 향상에 대해 만족을 느꼈다(수술 후 6개월 뒤 평가 점수에서 5점 만점에 4.7이 나왔다)

결론

부유방이라하면 그 부위에 부유선 조직과 지방 조직이 섞여 있다. 복벽부유방의 경우는 약간의 부유선 조직과 많은 양의 지방조직이 섞여있어 환자들은 단순 복부 비만으로 생각할 수도 있다. 때문에 올바른 정밀 초음파로 진단과 신체 검진을 받고 수술 시에 효과적으로 충분히 지방흡입을해야 환자의 높은만족도와 미적인 개선이 증가될 수 있음을 본 연구를 통해 확인하였다.

재발이 된 소아 서혜부 탈장 치료를 위한 새로운 복강경 봉합술(IPTR)

Laparoscopic Iliopubic Tract Repair to Treat Recurrent Pediatric Inguinal Hernia

연구배경

개방 된 초상돌기와 누크관(Canal of Nuck)과 같은 선척적 결함들은 소아의 서혜부 탈장의 주요한 원인들이다. 그러나 몇몇의 소아 환자들 중에서 선척적 원인보다 후천적 원인으로 서혜부 탈장이 발생되기도 한다. 후천적인 이유로 발생되는 소아 서혜부 탈장의 주요 원인은 재발 탈장이다. 재발 된 소아 서혜부 탈장의 치료 방법은 처음 서혜부 탈장 수술을 했던 방법과 동일한 고위 결찰술(High Ligation, HL)이다. 하지만 재발 된 서혜부 탈장의 재-재발의 비율이 굉장히 높다. 그래서 본 연구를 통해 재발 된 소아 서혜부 탈장 수술을 기존 치료 방법인 HL과 새로운 복강경 봉합술(IPTR)을 비교, 분석하여 더욱 효과적인 수술법을 알아보고자 한다.

방법

2013년 6월에서 2019년 5월까지 6년간 10세 이하의 재발 된 소아 서혜부 탈장 환자 126명을 후향적 연구 대상자로 선정하여 진행하였다. 환자들은 치료 방법에 따라 두 그룹으로 나누었다: 1. HL 58명 2. IPTR 68명. 복강경 HL은 탈장낭을 제거하고 복막을 봉합하였다. IPTR은 iliopubic tract이라는 곳과 횡근근막(transversalis fascia)의 봉합이 적용되었다. 

연구결과

두 그룹 모두 개복 수술로 전환되는 경우는 없었다. IPTR을 받은 그룹에서는 재-재발이 전혀 발생하지 않았으나, HL을 받은 그룹에서 재-

재발이 5명 발생하였다. HL 그룹의 재-재발이 발생한 5명의 경우 재수술 후 재-재발 발생의 시간까지 평균 10.6개월이 걸렸다. 그 외 두 그룹간의 수술적 특이사항이나 합병증 등의 차이점은 없었다. 

결론

새로운 복강경 수술법인 IPTR은 소아의 재발 된 서혜부 탈장이 재-재발로 진행되지 않도록 하는 매우 효과적인 치료법임을 본 연구를 통해 확인할 수 있었다. 

성인의 만성 감돈 탈장 치료를 위한 복강경 경복막 전복부 탈장 교정술의 적용 가능성

Feasibility of Laparoscopic TransabdominalPreperitoneal Hernioplasty to treat Chronic Incarcerated Inguinal Hernia

연구배경

감돈(탈장 구멍에 끼어 혈액순환장애로 기관이 괴사로 이어지는 상태) 된 서혜부 탈장은 조직을 돌이키기 어려운 서혜부 탈장을 의미한다. 오랜기간 감돈에 의해 발생된 문제들은 감돈 된 기관과 탈장낭 사이에 유착, 부종이 된 감돈 기관의 회복어려움이 있다. 이와 관련하여 본 연구는 감돈 서혜부 탈장의 치료를 위한 복강경 경복막 전복부 탈장교정술의 적용 가능성을 평가해 보고자 진행 되었다.

방법

이 연구는 후향적 연구로 2015년 1월부터 2020년 10월기간 동안 감돈 탈장을 치료 받은 20세 이상의 성인 154명을대상으로 진행 되었다. 환자들은 감돈 증상을 보이는 기간을 3개월기준으로 3개월 미만은 급성(20명) 감돈, 3개월 이상은 만성(134명) 감돈 환자로 분류했다.

결과

급성 감돈 그룹의 환자들에게서 가장 많이 감돈 된 장기는 소장(85%)으로나타났으며 만성 감돈 그룹의 환자들은 장막(98%)에서 감돈이 많이 되었다. 만성 그룹과 비교하여 급성 그룹은 수술 전 서혜부 통증을 많이 호소했으나 감돈 된 장기와 탈장낭 간의 유착은낮게 나타났다. 기관 절제는 급성 그룹에서 1명, 만성 그룹에서 19명 시행되었다.

결론

만성 감돈 서혜부 탈장 환자들에게 있어서 복강경 경복막 전복부 탈장 교정술은 감돈 된 장기와 탈장낭 사이의 유착을기관의 절제 없이 성공적으로 해결할 수 있었다. 결론적으로 본원에서 시행한 복강경 경복막 전복부 탈장교정술은 감돈 된 서혜부 탈장 환자들에게 매우 효과적인 외과적 치료 방법으로 보여진다.

여성 탈장의 Nyhus 2형 환자의 복강경 장골능 봉합술과 복강경 복강 전 복강판 탈장 교정술에 대한 수술법 비교

Comparison of Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Hernioplasty and Laparoscopic Iliopubic Tract Repair for Nyhus Type II Hernia in Women

연구배경

후방 서혜부 벽쪽에 확장된 서혜관의 간접서혜부탈장을 Nyhus 2형이라고 한다. 여성은 직접 탈장보다 간접 탈장의 발병이 더 높다. 이와관련하여 본 연구는 여성의 Nyhus 2형에 해당하는 탈장 치료에 있어서 복강경탈장구멍봉합술(이하IPTR)과 복강경 복강 전복강판 탈장교정술(TAPP)을 비교하여 효과를 평가하는 것을 목적으로 한다.

방법

2013년 1월에서 2018년 12월의 기간동안 Nyhus 2형으로 진단되어 치료받은 20세 이상의 여성 환자를 대상으로 진행하였다. TAPP그룹과 IPTR의 수술방법으로 두 집단을 나누었다.

연구결과

평균 수술시간은 IPTR 수술법(17.2±0.9분)이 TAPP(20.5±8.1분)보다 더  짧았다.수술  후 합병증은 TAPP 수술법이 좀  더 높았다. 특히TAPP로 수술을 받은 환자  1명은 후에 inguinodynia라는 서혜부쪽 통증을 겪었으며, IPTR 수술을 받은 환자들 중에는 수술 후 합병증이 전혀 발생하지 않았다. 수술 후 입원기간에서 두 그룹간에 차이가 없었으며 통증 점수에도 차이가 없었다. 재발 역시 두 그룹에서 발생하지 않았다.

결론

여성의 Nyhus2형 탈장의 경우 복강경을이용한 IPTR 수술법이 안전하며 더욱 적합한 것으로 본 연구를 통해 확인할 수 있었다. 

겨드랑이 부유방으로부터 생겨난 섬유선종을 위한 수술 방법

Surgery for Fibroadenoma Arising from Axillary Accessory Breast

연구배경

겨드랑이 부유방에 섬유선종을 갖는 환자들은 만져지는 덩어리, 주기적인통증, 미적인 문제들을 호소한다. 본원에서는 환자들의 특성, 부유방의 특징 그리고 섬유선종의 유무에 따른 외과적 절제에 대한 외과적 이점을 비교했다. 또한 겨드랑이 섬유선종의 재발도 추적관찰 하였다.

방법

2014년 1월에서 2019년 10월까지 겨드랑이 부유방 절제술을 받은 2,310명의 환자를 대상으로 후향적 연구를 진행하였다. 만져지는 섬유선종이있는 그룹과 만져지지 않는 그룹으로 각각 나누었다. 모든 환자들은 겨드랑이 부유방에 섬유선종을 포함하여부유선조직을 완전히 제거하였다. 섬유선종과 부유선조직은 최소절개를 통해서 제거 되었다.

결과

39명의 환자들이 겨드랑이 부유방에서 섬유선종이 만져졌으며, 섬유선종 그룹의 모든 환자들은 주기적인 통증과 만져지는 겨드랑이 덩어리가 있었다. 환자의 나이, 부유선조직의 무게,지방흡입의 부피 또는 두 그룹간 섬유선종의 편측성에서 중요한 차이는 없었다. BMI 지수는만져지지 않는 섬유선종 그룹에서 더 낮게 나타났다. 만져지는 섬유선종 그룹에서 동시에 발생한 가슴 쪽유방 내 섬유선종의 절개가 더 많이 발생하였다. 모든 환자들은 수술 후에 통증 경감과 만져지는 병변의감소 미적 향상에 대해 만족했다. 섬유선종의 재발은 모두 없었다.

결론

부유선조직과 섬유선종의 완전한 절개가 부유방에 섬유선종이 있는 환자들에게 적절한 수술법임을 확인했다. 외과의들은 또한 가슴 쪽 유방에 섬유선종의 동시 발생율이 높다는 것을 고려해야 한다.

서혜부 탈장을 보이는 소아 중 안드로겐 무감성 증후군을 동시에 갖는 환아의 대음순 혹은 서혜관에 위치한 생식선을 복강경을 이용해 재위치시키는 수술법에 대한 보고

Laparoscopic repositioning of gonads from the labia majora or inguinal canal into the abdominal cavity 

in pediatric complete androgen insensitivity syndrome patients with inguinal hernia

논문 내용

안드로겐 무감성 증후군(Androgen Insensitivity Syndrome, 유전적 원인으로 남성 태아에게서 여성 외부 생식기가 발달)은 선천적인 증후군으로써 X 염색체 위 안드로겐 수용체의 돌연변이로 인해 유전적으로는 남자이나 표현(외적)적으로 여성의 상태인 특징을 갖는다.

완전한 안드로겐 무감성 증후군 환자들에게 있어서 생식선은 청소년기까지 보존토록 하는 것이 추천되며 그 후에 절제하는 것을 고려하게 된다. 생식선들의 위치도 고려 되어야 할 점인데, 대음순(여성 생식기의 가장 바깥쪽) 혹은 서혜관 내에 위치하게 되면 불편함을 발생시킬 수 있기 때문이다.

본원에서는 완전한 안드로겐 무감성 증후군을 보이는 소아 환자들 대상으로 복강경을 이용하여 복강 내에 생식선을 재위치 시키는 수술에 대한 연구를 진행하였다. 2013년부터 2019년 사이에 복원에서 여성의 외부 생식기를 갖는(남아라도 AIS 환자는 여성 외부 생식기로 보이기 때문에 하나의 성별로 단정 짓기 어려움) 복강경 서혜부 탈장 수술을 받은 2,061명의 소아를 대상으로 하였다(이들 중 11명이 완전한 안드로겐 무감성 증후군이었으며, 평균 나이는 18.9개월이었다).

11명 중 7명이 서혜관, 3명이 대음순, 1명이 복강 내에 생식선이 위치했으며, 서혜관 혹은 대음순에 위치한 생식선을 복강경 수술법으로 재위치시키는 수술을 진행했다. 복강경 수술을 통해 생식선을 복강내로 재위치시키는 방법은 서혜부 탈장 교정과 안드로겐 무감성 증후군 환아들에게 굉장히 적합한 수술법으로 보여지는 것을 본 연구를 통해 확인하였다. 

여성형 유방증 수술의 미용적 결과의 불만족으로 발생되는 재수술: 수술 방법의 고려사항들

Reoperation because of dissatisfaction with the aesthetic results of gynecomastia surgery: 

technical considerations

배경

여성형유방증(이하 여유증)은 남성의 가슴이 섬유성유선조직과 유선지방조직, 유선후방지방조직이 발달하여 양성적으로 비대해진 경우에 발생하는 흔한 질환이다. 흔히 수술로 치료를 진행하게 되는데, 몇몇의 환자들은 첫 수술 후 외관상의 불만족 때문에 재수술을 진행하는 경우가 있다. 

본원에서는 재수술이 필요한 가슴의 상태들을 분석하고 나아가 첫 번째 수술에서 재수술로 이어지지 않도록 하는 중요한 요소들을 분석하는 연구를 진행하였다. 

방법

2014년 1월에서 2020년 4월의 기간 동안에 불만족스러운 수술 결과로 재수술을 겪은 환자 98명을 대상으로 진행하였다. 불만족의 이유들에 따르면 환자들은 부족한 교정을 받은 환자, 과도한 교정을 받은 환자 두 그룹으로 분류를 할 수 있었다(첫 수술에서 유선조직, 지방이 남았을 때를 부족한 교정을 받은 그룹, 유선 조직이 필요 이상으로 제거가 된 경우를 과도한 교정을 받은 그룹으로 나누었다).

결과

부족한 교정을 받은 그룹은 81명, 과도한 교정을 받은 그룹은 17명으로 분류가 되었다. 부족한 그룹(81명)에서 49(60.5%)명의 환자는 섬유성유선조직과 지방이 남아 동시에 잔여 조직들을 제거하는 수술을 진행했고 나머지 32(39.5%)명의 환자들은 지방조직만 남아 지방흡입만을 시행하였다. 과도한 교정 그룹(17명)에서 13(76.5%)명의 환자는 대흉근 중 아래바깥 측면의 유선후방조직의 과도한 제거가 관찰이 되어 자가지방이식으로 치료를 진행했다.

결론

부족한 교정을 받은 그룹의 경우 불완전한 섬유성유선조직의 제거가 주요한 원인이었으며 과도한 교정을 받은 그룹은 필요 이상의 유선후방조직의 제거가 주원인으로 관찰 되었다. 그러므로 첫 수술에서 섬유성유선조직의 완전한 제거와 유선후방조직의 적절한 제거가 재수술로 이어지는 요인들을 감소시켜 첫 수술만으로 환자의 만족도를 증가시키는 요소라는 것을 발견할 수 있었다.

근치적 전립선 절제술 후 발생한 서혜부 탈장에 TAPP와 IPTR을 접목한 수술방법에 대한 보고

Laparoscopic iliopubic tract repair with TAPP hernioplasty after radical prostatectomy

배경

근치적 전립선 절제술을 받은 서혜부 탈장 환자에게 있어서, 내측 복막전층을 절개하는 것은 이전의 근치적 전립선 절제술로 인해 발생한 섬유성 반흔으로 인해 굉장히 어렵다. 또한 Mesh를 삽입하기 위한 공간 역시 충분히 확보하는 것이 어렵다. 그래서 본원은 어려운 부분을 극복하기 위해 경복강복막전 접근법을 이용한 탈장 교정술(TAPP)에 탈장구멍봉합수술법(IPTR)을 더하는 연구를 통해 수술을 진행하였으며, 환자의 결과를 평가하였다.

방법

이 후향적 연구는 2015년 1월부터 2018년 10월 사이에 본원에서 전립선 절제술(타병원) 후에 서혜부 탈장이 발생해 경복강복막전 접근법 탈장 교정술을 받은 29명의 성인 남성을 대상으로 연구를 진행하였다. 탈장구멍봉합수술법(IPTR)을 먼저 시행한 후, 경복강복막전 접근법 탈장 교정술(TAPP hernioplasty)을 진행했다.

결과

29명의 모든 환자가 서혜부 간접 탈장 증상을 보였다. 근치적 전립선 절제술 후 경복강복막전 접근법 탈장 교정술을 받기까지 평균 2.1년의 기간을 보였다. 한 명의 환자는 복막전층의 판이 다시 부족하여 Mesh를 이중 층으로 적용하였다. 그리고 다른 모든 환자들은 종래의 경복강복막전 접근법 탈장교정술을 시행하였다. 수술의 평균 시간은 42분이었으며, 완전한 정상적 회복까지는 평균 8.4일이 걸렸다. 수술 후 평균 45.8개월의 관찰 기간을 가졌으며 결과적으로 만성 통증이나 재발의 소견은 보이지 않았다.

결론

근치적 전립선 절제술을 받은 환자가 서혜부 탈장을 보일 때 경복강복막전 접근법과 장골치골인대 교정을 접목한 수술법은 현실성 있는 안전한 수술 방법이며, 특히 만성 통증이나 재발의 위험도가 매우 낮은 것을 본 연구를 통해 확인할 수 있었다. 

여아 서혜부 탈장에 있어서 한 쪽 난소만의 감돈, 비틀림과 다수의 생식기관 탈장의 비교: 여아 510명의 후향적 연구

Ovarian incarceration and torsion in single-ovary versus multiple-reproductive organ prolapse in female inguinal hernia: 

a retrospective study of 510 infantile patients

초록

[목적]

소아 환자들에게 있어서 서혜부 탈장 교정이 매우 흔하지만, 여아 환아에 초점이 된 연구는 거의 없다. 여아 환아의 서혜부 탈장은 난소의 탈장으로 비틀림과 교액(구멍에 끼어 숨이 막혀 죽어 괴사하는 것)이 발생했을 때 난소 절제를 해야 하는 위험성이 있다. 본원은 여아 서혜부 탈장에 있어서 난소 기관만의 감돈(장기기관이 틈으로 빠져나와 본래 위치로 돌아가지 못하는 현상), 비틀림과 다수의 생식기관 탈장을 비교하여 위험도를 평가하고자 한다.

[방법]

본 연구는 2012년 11월부터 2019년 12월 본원으로 내원하여 복강경 경복벽 서혜부 탈장 교정술을 받은 12개월 이하의 여아 환아 510명을 후향적으로 분석하였다. 만일 초기 진단에서 도수정복에 실패했다면, 감돈 환자의 경우 단일 기관, 다기관과 상관없이 24시간 이내에 수술을 진행해야 한다. 두 집단의 임상적 특징들과 수술의 이점을 비교, 분석 하였다.

[결과]

510명의 환자들 중, 465명(91.2%)의 환자가 단일 기관 탈장을 보였다. 465명 중 381명으로 가장 많은 환자가 한 쪽 난소 탈장, 84명이 소장 탈장이었다. 단일 기관 탈장 환자를 제외한 나머지 45명의 환자가 다기관 탈장 진단을 받았다. 27명이 한 쪽 난소와 소장이 동시에 탈장 됐으며, 10명의 환자가 양쪽 난소와 자궁의 탈장을 보였다(7명은 한 쪽 난소와 자궁의 동시 탈장, 1명이 양쪽 난소, 자궁과 소장이 동시 탈장). 여러 기관이 탈장 된 환자들이 단일 기관의 탈장을 보이는 환자들보다 도수정봉이 불가한 감돈의 비율이 더 높았다(57.8% vs 23.4%). 난소가 감돈 되었을 경우에는 난소의 비틀림 비율이 한 쪽 난소 그룹에서 다기관 그룹보다 비율이 더 높았다(34.9% vs 3.8%).  두 그룹 간의 재발이나 난소 절제술 비율은 중요한 차이가 없었다.

[결론]

대부분 여아 서혜부 탈장은 난소 탈장의 소견을 보인다. 다기관의 탈장은 감돈의 위험도가 높고, 한 쪽 난소의 탈장은 난소의 비틀림 위험도가 높은 것으로 확인 되었다. 

Ovarian incarceration and sorsion in single-ovary versus multiple-reproductive organ prolapse in female inguinal hernia:

a retrospective study of 510 infantile patients

Abstract

[Purpose]

Although inguinal herniarepair is common in infants, few studies have focused on the condition infemale infants. In female infantile inguinal hernia, there is a risk of oophorectomywhen torsion and strangulation occur due to ovarian prolapse. We aimed toevaluate the risks of ovarian incarceration and torsion in single-ovary versusmultiple-reproductive organ prolapse infemale infantile inguinal hernia.

[Methods]

Females ≤ 12 months old whounderwent laparoscopic transabdominal inguinal hernia repair from September2012 to December 2019 were retrospectively analyzed. If manual reduction failed at initial diagnosis, surgery was performedwithin 24 hours in all incarceration cases. The clinical characteristics andsurgical outcomes were compared between those with single-organ versusmultiple-organ prolapse.

[Results]

Of 510patients, 465 (91.2%) had single-organ prolapse, most commonly a single ovary (381/465),followed by intestine (84/465). Forty-five patients (8.8%) had multiple-organprolapse, most commonly a single ovary plus intestine (27/45), followed by bothovaries plus the uterus (10/45). The manually irreducible incarceration ratewas higher in patients with multiple-organ prolapse (57.8%) than single-organprolapse (23.4%; p < 0.000). Inpatients with ovarian incarceration, the ovarian torsion rate was higher in thesingle-ovary group (38/109, 34.9%) than the multiple-organ group (1/26, 3.8%; p < 0.000). There was no significant difference between the two groups inrecurrence or oophorectomy rate.

[Conclusions]

Most female infantile inguinalhernias involve ovarian prolapse. There is a high risk of incarceration in multiple-organprolapse, and a high risk of ovarian torsion in single-ovary prolapse.

초청토론지에 대한 답변: 

“불룩한 중증 겨드랑이 부유방 환자를 위한 두 단계 수술의 효과: 첫 번째 단계 수술에서 유선의 제거 후 두 번째 단계 수술에서 불필요한 피부의 절제”

Invited Response on: comment on 
“Efficacy of Two-Step Surgery on Severely Protruding Axillary Accessory Breast: First-Step Mammary Gland Excision Followed by Second-Look Redundant Skin Excision”

내용

우리 논문에 대한 관심에 감사를 표합니다. 본원에서는 이전에 겨드랑이부유방 수술 자리에 접착물질을 사용하는 것에 대해 발표를 했습니다. 접착물질에 의해 발생되는 징후들은수술 후 1개월 후가 가장 심각하고 결국에 접착물질이 풀리게 됩니다.접착물질 때문에 상완부의 움직임 제한 역시 수술 후 1개월 후가 가장 어렵고, 점차 향상이 되며 수술로부터 6개월 후에 대부분 사라지게 됩니다. 이와 관련하여 본원의 연구진은 대부분 수술 후 6개월 이내로 접착물질이풀리는 것 때문에 두 번째 단계에서 불필요한 피부를 절제하는 것에 대해 연구를 진행했습니다. 연구결과몇몇의 환자들은 수술 후 통증이 감소가 된 반면에 증가가 된 환자들은 전혀 없었다. 결론적으로 절개로인한 통증 불만은 전혀 없었다. 또한 두 번째 단계 수술은 부분마취로 시행했기 때문에 부작용도 전혀없었다.

1915년 Kajava는과도한 유선조직에 대하여 분류체계를 정립했다. Kajava분류는 과도한 유두, 유륜뿐만 아니라 유선조직이나 통증 때문에 수술이 요구되는 환자들까지 포함하고 있다. 당시에 유선조직의 존재는 현재 사용하는 초음파와 같은 영상 진단이 어려워 촉진만으로 확인을 했다. Kajava분류는 종종 사용되긴 하지만 잘못 인용되는 경우가 있다. 잘못인용되는 이유는 원문이 영어로 번역이 되는 과정에서 일어난 것으로 보인다. Kajava 분류를 인용하는논문들은 8개 그룹으로 분류를 하지만 본래는 6개 그룹이다. 2011년에 Bartsich와Ofodile는 단순히 지방흡입만으로 치료하는 것과 유선을 제거하는 겨드랑이 부유방 분류와 관리에 대한 분류체계를 발표했다. 하지만 유선의 완전한 제거가 안 될 경우 겨드랑이 통증은 지속이 되며 지방흡입만으로는 겨드랑이 부유방이 완벽히치료가 되지 않는다. 그래서 우리 병원에서 외관상의 심각한 겨드랑이 부유방을 근거로 하는 Damsoyu-Lee(DL)분류라는 새로운 체계를 정립했다. DL 1은둔각의 형태로 촉진되는 경우, 2는 피부접힘을 동반하는 예각의 형태로 촉진되는 경우, 3은 겨드랑이 내에 불룩하고 촉진되는 경우로 분류한다. 또한 부유두의유무에 따라서 하위분류도 있다. A는 부유두가 있으며 B는없는 경우로 정의했다.

본원에서 두 단계 수술을 결정한 이유는 두 가지가 있다. 첫째, 첫 번째 단계의 수술은 부유방 수술의 가장 중요한 단계이기 때문에 부유두를 포함하는 부유방의 완전한 절제가어렵다. 둘째, 팔이 내전 될 때, 바깥쪽으로부터 부유두 절개의 흉터가 보이기 때문이다. 그러므로 우리는첫 번째 부유방 제거의 대한 절개 단계와 부유두 제거에 대한 최소 절재 단계를 나누었다. 결론적으로두 단계의 최소 절개들은 수술 후 6개월 뒤에 거의 사라졌다.

불룩한 중증 겨드랑이 부유방 환자를 위한 두 단계 수술의 효과: 첫 번째 단계 수술에서 유선의 제거 후 두 번째 단계 수술에서 불필요한 피부의 절제

Efficacy of Two-Step Surgery on Severely Protruding Axillary Accessory Breast:

First-Step Mammary Gland Excision Followed by Second-Look Redundant Skin Excision

[배경]

부유방의 증상은 환자들 사이에서 매우 다양하다. 불룩하지만 가벼운 부유방 증상의 경우 피부절제를 필요로 하지 않지만, 중증의 경우에는 피부절제를 필요로 하는 경우가 있다. 그래서 본 연구를 통해 필요한 경우 유선 제거 후 6개월 후에 불필요한 피부절제를 시행하는 새로운 수술방법에 대한 연구를 보고하고자 한다.

[목적]

본 후향적 연구는 2017년에서 2019년 본원을 내원하여 부유방을 진단받은 834명의 여자 환자를 대상으로 시행하였다. 부유방의 분류는 외관을 기준으로 하여 분류하였다(Class1-둔각의 형태로 튀어나왔으며 만져지는 것/Class2-피부 접힘과 예각으로 이뤄진 것). Class2 환자 집단(204명)을 연구대상으로 선정하였고, 다시 두 그룹으로 나누어 수술방법을 달리 진행했다(일괄 제거 및 절제하는 기존의 수술방법-36명/두 단계로 나누는 새로운 수술방법-42명). 환자들은 최초의 수술로부터 6개월 후 외관, 겨드랑이 통증, 흉터를 기준으로 만족도 조사를 시행하였다.

[결과]

204명의 Class2 환자 집단 중 168명의 환자를 새로운 수술방법으로 진행, 계획했다(168명 중 42명의 환자가 첫 단계 유선 제거 후 6개월 뒤에 피부 절제를 시행하였고 126명은 유선 제거 후 피부 절제가 필요하지 않아 첫 단계에서 치료를 종료했다). 나머지 36명은 기존의 수술 방법대로 유선 제거 및 피부 절제를 동시 진행하였다. 수술 후에 42명의 두 단계 수술을 받은 환자의 흉터는 평균 4.3cm이었으며 기존의 수술법을 받은 환자는 평균 6.4cm이였다. 만족도 점수도 13.6 vs 12.3점으로 새로운 수술법을 받은 환자 집단에서 더 높았다.

[결론]

불룩한 중증 겨드랑이 부유방 환자들에게 있어서, 처음 수술 시에 피부를 보존하면서 유선을 제거하고 6개월 후에 필요에 따라 추가적인 피부절제를 시행하였다. 이러한 수술 절차를 시행한 결과 기존의 유선 제거, 피부 절제 동시 수술과 비교하여 과도한 치료를 피하고 환자의 만족도를 증가시키는 효과를 확인할 수 있었다.

소아 남아의 복강경 서혜부 탈장 수술 후 음낭수종의 발생: 탈장낭의 제거와 남기는 경우의 비교연구

Incidence of Cord Hydrocele After Laparoscopic Intracorporeal Inguinal Hernia Repair in Male Pediatric Patients: 

A Comparative study Between Removing and Leaving the Hernial Sac

[배경]

소아의 서혜부 탈장은 수술적 교정이 필요한 소아 질환 중 하나이다. 그래서 복강경 수술로 소아의 서혜부 탈장 교정을 해주는 것이 널리 퍼진 방법이다.

복강경 수술 후 합병증은 거의 생기지 않으나 재발이나 음낭수종이 몇몇의 환자들에게 생길 수 있다. 이와 관련하여 본원은 드물지만 발생할 수 있는 소아의 재수술을 줄이고자 연구를 진행하게 되었다.

[목적]

많은 복강경 수술 방법은 소아 서혜부 탈장을 교정 하는데 유용한 수술 방법이다. 그 가운데 복강경 서혜부 탈장 수술을 받은 소아 남아들이 수술 후 음낭수종이 생겨 재수술을 하는 경우가 있다. 이와 관련하여 본원에서 복강경 경복벽 서혜부 탈장 수술을 받은 소아 남아를 대상으로 탈장낭을 제거 혹은 보존을 한 두 그룹으로 나누어 음낭수종의 발생여부를 비교 및 연구를 진행하였다.

[결과]

두 그룹은 모두 수술 후 2년 6개월 이상의 추적 관찰이 이루어졌으며, 관찰결과를 통해 본원에서 탈장낭의 제거 혹은 보존에 따른 결과에 근소한 차이를 발견할 수 있었다. 탈장낭 보존 그룹은 6명이 음낭수종의 발생을 보였고, 탈장낭을 제거한 그룹에서 음낭수종의 발생이 전혀 없는 것을 확인했다.

[결론]

본원의 연구결과, 두 그룹은 작은 차이점을 보이긴 했지만 탈장낭을 제거하는 것이 복강경 소아 서혜부 탈장 수술 후 음낭수종의 발생 위험도를 감소시킬 수 있다는 중요한 발견을 했다.

소아 복강경 탈장수술에서 기존의 고위결찰술에 탈장구멍인대봉합 추가를 통한 재발 위험도의 감소에 관한 연구

Adding iliopubic tract repair to high ligation reduces recurrence risk in pediatric 

laparoscopic transabdominal inguinal hernia repair

[Abstract]

Background 

Many laparoscopic methods are available for treating pediatric inguinal hernias.Recurrence after laparoscopic pediatric inguinal hernia repair (LPIHR) is one of the greatestconcerns for surgeons. The present study was performed to evaluate the effects of iliopubictract repair in LPIHR with respect to the recurrence rate, surgical outcomes, andcomplications.Methods: LPIHR was performed in 3386 pediatric patients aged <10 years from January2016 to June 2018. The patients were categorized into two groups according to the operativetechniques: high ligation alone (1736 patients) and additional iliopubic tract repair (1650patients). In high ligation surgery, the hernia sac was removed and the peritoneum was closed.In iliopubic tract repair surgery, iliopubic tract and transversalis fascia arch sutures wereadded. 

[Results]

Recurrence only occurred in the high ligation group; no patients in the iliopubic tractrepair group developed recurrence [0.35% (6/1736) vs. 0.00% (0/1650), respectively; p =0.014]. Other surgical outcomes and complications did not differ between the two groups. Sixpatients in the high ligation group developed recurrence: four infants aged <1 year and twochildren aged >1 year. The mean duration from the first operation to reoperation in these sixpatients was 11.8 months; five patients developed recurrence within 1 year after the initialoperation. All patients had a recurrent indirect hernia, and the location of the hernial defectswas on the medial side of the previous stitch. The logistic regression indicated that thedifference between the two groups affected the recurrence rate. This finding predicted thatiliopubic tract repair is associated with a lower recurrence rate than high ligation.

[Conclusions]

This study of transabdominal LPIHR indicates that iliopubic tract repair resultsin a small but significant decrease in the risk of recurrence.

[Keywords]

laparoscopic pediatric inguinal hernia repair, iliopubic tract repair, recurrence

여성 서혜관 평활근종 희귀변종의 복강경 제거: 사례보고 2건

Laparoscopic removal ofrare variant of leiomyoma in the female inguinal canal: a report of two cases

[초록]

혈관 및 지방 평활근종은 서혜관에서 거의 발견되지 않는 종양이다. 본 연구는 여성의 서혜관에서혈관 및 지방 평활근종의 복강경 제거사례 2건에 대해 보고하고자 한다. 사례 1, 35세 여성 환자는 왼쪽 서례부의 부어오름과 간헐적인통증으로 인해 본원에 내원하였다. 초음파 검사를 통해 저반향의 경계가 뚜렷한 종괴가 관찰되었다. 복강경 수술을 통해 종양제거 및 후복벽 결찰술을 시행하였고 조직학적검사 결과, 혈관 평활근종이 진단 되었다. 사례2, 53세 여성 환자는 오른쪽 서혜부의 부어오름과 통증으로 인해 본원에 내원하였다. 초음파 검사를 통해 저반향의 경계가 뚜렷한, 타원형의 종괴가 관찰되었다. 복강경 수술을 통해 종양제거 및 후복벽 결찰술을 시행하였고 조직학적 검사 결과, 지방 평활근종이 진단 되었다. 복강경 종양 제거술과 후복벽 결찰술서혜부 평활근종에의 효과적인 치료 방법이다.

[키워드]

서혜부 종양, 혈관평활근종, 지방평활근종, 서혜관, 복강경, 사례보고

Abstract

Angioleiomyoma andlipoleiomyoma are rarely found tumors in the inguinal canal. We present twocases of laparoscopic removal of angioleiomyoma and lipoleiomyoma in the femaleinguinal canal. In Case 1, a 35-year-old woman was admitted to our hospitalwith left inguinal swelling and intermittent pain. A hypoechoic well-marginatedmass was observed on ultrasonography. Laparoscopic complete tumor excision andposterior wall repair were performed, and a diagnosis of angioleiomyoma wasconfirmed on histopathological evaluation. In Case 2, a 55-year-old woman wasadmitted with a painful right inguinal swelling. A hypoechoic well-marginated ovoidmass was observed on ultrasonography. Laparoscopic complete tumor excision andposterior wall repair were performed, and a diagnosis of lipoleiomyoma wasconfirmed on histopathological evaluation. Laparoscopic tumor excision andposterior wall repair are effective treatments of leiomyomas in the inguinalcanal.

Keywords:  Inguinal mass, Angioleiomyoma, Lipoleiomyoma, Inguinalcanal, Laparoscopy

지속적인Finasteride 복용이 수술전Finasteride(탈모치료제)를 복용한 여유증 환자의 유방절제술 후 재발에 미치는 영향

Influence of continuous finasteride therapy on recurrence aftermastectomy in patients with gynecomastia taking finasteride for alopeciapreoperatively

[목적]

Finasteride는 일반적으로 탈모 치료에 사용된다. Finasteride는 여성형유방증의 원인이기 때문에 유방 절제술 후에 환자가 지속적으로 Finasteride를 복용해도 되는지에 대한 우려가 있다. 현재까지 탈모증 치료를위해 Finasteride를 복용중인 환자에게 여유증이 발생했을 경우, 환자의 유방절제술후 환자가 계속 Finasteride를 복용해야 하는지의 여부를 결정하는 연구는 아직 진행된 바 없다. 따라서우리는 탈모로 인해 Finasteride를 복용하던 남성에게 여유증이 발생했을때 유방절제술 후 Finasteride가 여유증 재발에 미치는 영향을 연구했다.

[방법]

본 연구는 2014년 1월부터 2016년 12월까지 본원에서 지방흡입과 피하유방절제술을 받은1673명의 여유증 환자중 수술 전 탈모로 인해 Finasteride를 복용하던 52명을 대상으로 후향적 연구를 진행했다. 모든 환자는 유방절제술 전에 Finasteride를 복용하던 방식대로수술 후에도 동일하게 복용했고, 유방절제술을 받은 날로부터 1년후에 초음파 검사를 진행 했다.

[결과]

환자의 평균나이는26.5(범위: 24.75–30)세 이다. 모든52명의 환자는 양측성 여유증을 진단 받았고, 수술 전후의Finasteride의 평균 복용기간은 각각 12(범위: 5–25.75)와 33(범위: 27.5–40.5)개월 이며 평균 추적관찰 기간은 40.5(범위: 31.5-49)개월이다. 추적관찰기간 동안 재발은 없었다.

[결론]

여유증 수술을 받은 탈모 환자의 Finasteride복용은 여유증 재발에 거의 영향을 미치지 않는 것으로 보인다. 외과전문의는 유방 절제술 후에 Finasteride를 복용하고자 하는 탈모증 환자에게 지속적인 Finasteride치료를 권장 할 수 있다.

[키워드]

여유증, 탈모, 유방절제술

하퇴부의대복대정맥직경과 정맥역류의연관성

Association between venous reflux and diameter of greatsaphenous vein in lower thigh

초록

[목적]

정맥역류는 대복재정맥(GSV)의모든 부위에서발생 할수 있다.GSV의 직경은일반적으로 정맥에역류가 발생했을때 증가하며이완된 정맥의정도는 GSV내의역류된 위치에따라 다를수 있다.본 연구는GSV의 어느부분이 정맥역류와 관련하여가장 민감하고이완되었는지 조사하였다.

[방법]

본 연구는2016년 1월부터2016년 12월까지정맥부전의 징후와증상이 있는환자 99명(198개의다리)을대상으로 후향적연구를 진행하였다. 정맥역류의 존재를확인하기 위해초음파 검사를진행했고 GSV의직경을 측정했다.GSV는 4가지의부분으로 나뉘었다:복재대퇴정맥 접합부(Saphenofemoral Junction), 허벅지 중간부분(Mid-thigh), 하퇴부(Lower Thigh – LT) 및 무릎 아래(Below the knee). 환자들은 역류의 유무에 따라 두 그룹으로 나뉘었다.

[결과]

99명의환자들이 평가되었다;이중 58명은정맥에 역류가확인되었고 41명은정맥에 역류가없었다. 역류가있는 GSV의직경은 LT에서만유의하게 더넓었고(p < 0.001) 수신자 조작특성 곡선(ROC)에서 가장높은 부분은LT에서 0.642였다.LT직경의 유효수치(cut-offvalue)는 5mm (p = 0.025) 였다.

[결론]

GSV에서가장 민감하게이완된 정맥역류 부위는LT 였고 cut-off 직경은5mm이다.

Association between venous reflux and diameter of greatsaphenous vein in lower thigh

Abstract

[Objective]

Venous reflux may occur in all parts of thegreat saphenous vein (GSV). The GSV diameter generally increases when venousreflux occurs, and the extent of venous dilation may vary depending on thelocation of reflux within the GSV. We examined which part of the GSV is themost sensitive and dilated in association with venous reflux.

[Methods]

We retrospectively evaluated the data of 99 patients (198 limbs) with signs andsymptoms of venous insufficiency from January 2016 to December 2016. Weperformed ultrasonography to investigate the presence of venous reflux andmeasured the diameter of the GSV. The GSV was divided into four locations: the saphenofemoral junction, mid-thigh, lowerthigh (LT), and below the knee. The patients weredivided into two groups; according to the presence or absence of reflux.

[Results]

Ninety-ninepatients were evaluated; 58 had venous reflux and41 had no reflux. The diameter of the GSV with reflux wassignificantly larger only at the LT (p < 0.001), and thehighest area under the receiver operating characteristic curve was 0.642 at theLT. The cut-off value of the LT diameter was 5 mm (p = 0.025).

[Conclusions]

TheLT was the most sensitively dilated site for venous reflux in the GSV, and thecut-off diameter was 5 mm. 

[연구 제목]

Laparoscopic reoperation for pediatric recurrent inguinal hernia after previous laparoscopic repair

(복강경 탈장수술 후 재발한 소아 서혜부탈장의 복강경수술)

재발 탈장 복강경수술 연구논문 SCI국제학술지 게재

[논문 제목]

Novel transabdominal preperitoneal hernioplasty technique for recurrent inguinal hernia: Overlapping of whole posterior wall with newly added mesh and pre-existing mesh by closing hernia defect (재발 탈장 치료를 위한 경 복벽 전 복막 탈장 봉합술: 새롭게 추가한 보강막과, 이전 보강막을 사용한 탈장 부위의 치료와 전 복벽의 완전한 보정)

[연구 배경]
재발 서혜부 탈장 환자 중, 일부는 이전에 복강경 탈장 교정술을 받았다. 그러나 이로 인해 보강막의 유착이 일어나, 완전한 전복벽의 제거가 어렵게 되었다. 이에, 본원에서는 재발 탈장의 치료를 위해 탈장 구멍의 봉합과 더불어, 기존 보강막에 새롭게 보강막을 추가하는 새로운 경 복벽 전 복막 (TAPP)탈장 교정술을 적용하였다.

[연구 방법]

24명(남자 23명, 여자 1명, 평균 연령 55.8 ± 14.0 세) 의 재발 서혜부 탈장 환자에 대해 연구하였다. 새로운 TAPP(mTAPP)는 탈장구멍의 봉합과, 8X6cm2 의 새로운 보강막을 사용하여 수술을 시행하였다. mTAPP는 전 복벽 전체와 이전에 존재하던 보강막을 완전히 덮는 술기이다.

[연구 결과]

24명의 환자 중, 12명은 직접 탈장, 12명은 간접탈장이었다. 평균 수술 후, 1주 뒤에 측정한 통증 점수는 직접탈장 집단에서 2.5, 간접탈장 집단에서 2.0이었다. 일상 생활에 복귀하기 까지 소요된 시간은 직접탈장 집단에서 평균 8.5일, 간접탈장 집단에서 평균 7.5일이었다. 평균 경과 관찰 기간은 21.0 ± 17.0 개월이었다. 아직까지 재-재발이나, 수술 후 나타나는 만성 서혜부 통증은 관찰되지 않았다.

[연구 결론]

재발 서혜부 탈장 치료를 위해 고안된, 이전 사용된 보강막과 새롭게 추가한 보강막을 이용한 전 복벽의 지탱과, 보강막 이동을 막는 봉합 방법이 변경된 mTAPP은 재발과 합병증 발생 빈도가 적은, 효과적인 치료 방법이다.

제목 : Axillary accessory breast: optimal time for operation (매직부유방수술의 적정시기)

연구 배경: 부유방은 주로 겨드랑이 부분에서 발견된다. 겨드랑이 부유방 (이하 AAB) 과 연관된 증상은 임신 후 새롭게 나타나거나, 악화될 수있다. 출산 후, AAB의 통증이나 과발현은 유선 형성 때문일것으로 추정된다. 저자는 임신과 관련된 수술 후 결과와, 여러임상적 변수의 평가와, 이를 통한 AAB 수술의 적기를 제안하고자한다.

연구 방법: 사춘기이후에 AAB 증상이 발현되었고, (AAB) 절제 수술을받은 총 540명의 여성을 대상으로 후향적 연구를 진행하였다. 집단 1은 임신 전 수술을 받은 416명의 여성이, 집단 2는 출산 후 수술을 받은124명의 여성이 포함되었다. AAB는 새로운 분류 체계인 Damsoyu-Lee(DL) 분류체계를 사용해 분류하였다. 수술 후만족도는 3개월 후 통증 척도를 통해 측정하였다.

결과: 집단 2에서 집단 1보다 더 심한 증상이 나타났다 (DL calss II [8명, 6.5%]와 III[15명, 12.1%]). 절제한 조직량과 흡입한 지방의 양(volume)은 집단 2에서 더 많았다. 재수술의 비율 또한 집단 2에서 더 높았다(늘어진 피부의 절제[4명,3.2%], 유선 절제[3명, 2.4%]). 집단 2에서, 31명의 환자가 출산 후AAB에서 통증이 있었고, 7명의 환자는 출산 후 부유두에서 모유가 분비되었다. 전체적인 만족도는 집단 1보다 집단 2에서 낮았다.

결론: 임신은아마도 부유방 내 유선의 과발현을 일으킬 것이다. 출산 후, AAB의통증과 같은 증상과 부유두에서의 모유 분비가 일어날 것이다. AAB 수술의 적기는 임신 전일 것이며, 이는 사례 연구를 통한 낮은 재수술률과 더 높은 환자 만족도에서 기인한다.

제목: Clinical Characteristics of Asymmetric Bilateral Gynecomastia:Suggestion of Desirable Surgical Method Based on a Single-InstitutionExperience

(비대칭 양측 여성형 유방증의 임상적 특성: 바람직한 수술 방법 제안)

[연구 배경]

비대칭 여성형 유방증(이하여유증)은 흔한 질환이나, 학계에 보고된 사례는 드물다. 이 연구를 통해, 비대칭 여유증의 임상적 특성과 외과적 처치에 대해살펴보고자 한다.

[연구 방법]

2014년 1월부터 2016년 2월까지, 본원을방문하여 피하 유방절제술과 지방흡입술을 받은 여성형 유방증 환자 1,159명을 연구대상자로 선정하였다. 이들 중, 54명(4.66%) 가비대칭 여유증을 진단받았으며, 모두 양쪽에 수술을 받았다. 여유증환자 중, 증상별로 대칭과 비대칭으로 구분하여, 두 군 간의특성과, 수술 결과의 차이를 분석하였다. 비대칭 비율(Asymmetry ratio)를 구하기 위해 사용한 식은 아래와 같다: 비대칭 비율(%)= 유방 조직의 양 적 차이/유방조직이 적은 쪽의 양

[결과]

비대칭 군에서 더 많은 환자(33명, 64.7%) 가 오른쪽보다 왼쪽 유방이 더 컸다. (유선이 존재하는) 진성 유방의 발생률은 비대칭 군(84.3%)이 대칭 군보다 훨씬높았다(P<0.001). 비대칭 비율(%)또한 비대칭군(1.87 ± 2.07)이대칭 군(0.2 ± 0.16)보다높았다(P<0.001). 체지방량은 대칭 군이 비대칭 군보다 높았다(P=0.006). 수술 후 유방 대칭과, 미적 측면의 만족도, 수술 부위와 관련된 합병증, 수술 후의 출혈, 미적 측면에서 재수술이 필요한 경우는 두 군 간의 차이가 없었다.

[결론]

비대칭 여유증 환자는 대칭 여유증 환자보다 왼쪽 유방이 더큰 경우가 많았으며, 진성 유방의 출현과, 더 높은 비대칭비율을 보였다. 비대칭 여유증 환자에 대해, 양 측의 수술은양 가슴의 대칭과 더불어 미적 만족도를 제공할 것이다.

Benefits of laparoscopic posterior wall suture repair in treating adolescent indirectinguinal hernias

(청소년 간접 서혜부 탈장의 치료법인 복강경 수술의 이점)

[연구 배경]

청소년 간접 탈장은 주로 복강경을 사용한 인공막 이식과 더불어 고위결찰술, 혹은 후복벽 결찰술을 시행하여 치료한다. 본 연구를 통해 청소년 간접 서혜부 탈장의 치료법으로, 복강경을 사용한 체내 후복벽 결찰(인공막을 사용하지 않은)의 효능을 평가하고자 한다.

[연구 방법]

 2012년 7월 1일부터 2015년 4월 30일까지, 본원에서 복강경 탈장봉합술을 받은 11세~18세의 간접 서혜부 탈장 환자를 대상으로 연구를 진행하였다. 연구 대상자는 외과적 처치에 따라, 고위결찰술을 받은 환자 115명, 복벽 결찰술을 받은 환자 129명으로 구분하였다.

[결과]

고위결찰술로 치료받은 115명 중 4명의 환자에게서 재발이 관찰되었으나, 복벽 결찰술을 받은 환자 중 재발이 일어난 환자는 없었다. 2 군 간의 재발률은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(P<0.001). 복벽 결찰술의 평균 수술시간은 28.2분으로, 고위결찰술의 평균 수술시간 17.4분보다 길었으나(P<0.001), 수술 후 재원시간은 2 군에서 비슷했다. 각 군에서 약간의 합병증 사례가 관찰되었다: 복벽 결찰술을 받은 환자 중, 합병증이 발생한 환자는 서혜부 혈종 2명, 장액종 1명이었으며, 고위 결찰술을 받은 환자 중, 합병증이 발생한 환자는 서혜부 혈종 1명, 장액종 1명이었다. 수술 후 1주일 경과 시의 통증 척도(Visual analogscale score)와 일상 생활로 복귀하는 데 걸리는 시간은 두 군에서 비슷했다.

[결론]

 복강경을 사용한, (인공막을 사용하지 않은) 체내 후복벽 결찰술은 청소년 간접 서혜부 탈장에 대한 효과적인 치료이며, 고위결찰술보다 재발률이 적은 것으로 나타났다.

대부분의 비 촉지성 잠복고환(이하 UDT)환자는 고환이 양쪽의 서혜관 부근에 존재한다.

수술 전 초음파 검사를 통해 정소의 위치와 상태를 확인할 수 있으며, 생후 18개월 전에  잠복고환의 복강경수술을 받는 것을 권장한다.

최근, 복강경 수술의 시행 사례가 늘어나고 있고, 이를 통해 진단과 치료를 동시에 행할 수 있게 되었다.

이 사례 보고를 통해 양 측 고환이 모두 한 쪽 서혜관에 위치한 2명의 잠복고환 환자에 대해, 한 번의 수술을 통해 고환의 혈관 보존과 고환고정을 시행한 성공적인 사례를 보고하고자 한다.

잠복고환의 복강경수술은 수술시간의 증가나 수술 후 합병증발생 빈도의 증가가 없는, 기술적으로 안전하고, 술기로의 적용이 가능한 수술 술기이다.

복강경을 사용한, 한 번의 수술로 고환 고정과 혈관 보존을 동시에 시행한 방법은 한쪽 서혜관에 고환이 위치한 잠복고환 환자에 대한 효과적인 치료법이다

Efficacy of Laparoscopic Herniorrhaphyfor Treating Incarcerated Pediatric Inguinal Hernia

소아 서혜부 감돈 탈장 치료를 위한 복강경 탈장술의 효용성

개요

[목적]

서혜부 탈장봉합술은 가장 흔한 선택적 수술 중 하나이다. 대부분의 탈장 환자들은 서혜부 부분이 부풀어오르는 증상을 보이지만 곧 원래대로 돌아간다. 그러나 서혜부 감돈 탈장 (IIH)의 경우, 반드시 응급 수술을 시행해야 한다. 본 연구를 통해, 우리는 서혜부 감돈 탈장(IIH)에 대한 복강경 수술 결과를 보고하고자 한다.

[연구 방법]

2012년 9월부터 2016년 12월까지 서울 담소유병원에서 4,782 명의 소아 환자들을 대상으로 복강경 탈장술을 시행하였다. 그 중 164명의 서혜부 감돈 탈장 (IIH) 환자들의 수술 결과를 후향적으로 분석하였다.

[결과]

장기 별로 감돈 사례는 난소 감돈이 51명, 장 감돈이 103명, 대망감돈이 10명이었다. 난소(51/66)와 장(88/98)은 각각 여성과 남성 중 가장 흔히 보이는 감돈 장기들이었다. 장과 난소, 대망은 대부분의 경우에 보존되었다. 잔류 허혈성 난소를 가진 한 명의 여성 환자에게 난소 절제술을 시행하였고, 허혈성고환이 있는 한 명의 남성 환자에게는 장 감돈으로 발생하는 고환 혈관 압박으로 인하여 고환 절제술이 시행되었다.남성 소아 환자 중 12 개월 미만의 나이와 1 주이상 지속되는 증상기간은 서혜부 감돈 탈장 (IIH) 의 위험 인자였으나, 여성 소아 환자의 경우에는 12 개월 미만의 나이와 1주 이하로 지속되는 증상 기간이 서혜부 감돈 탈장 (IIH) 의 위험 인자였다.

[결론]

장과 난소는 각각 남성과 여성의 소아 환자에서 가장 흔하게 발생하는 탈장 기관이었다. 체내 장기 환원은 복강경 기구를 통해 쉽게 수행하였다.

여아 수종이 발생한 환자에 대한 복강경 수술
(원제 :Laparoscopic treatment of hydrocele of the canal of Nuck in pediatric patients)

[연구배경]

눅크관의 수종(Hydrocele of the canal of Nuck, HCN)은 서혜부 탈장에서 관찰되는 증상처럼 서혜부의 부어오름을 유발한다. HCN의 진단은 탈장의 진단과 구분되어야 한다. 비록 성인 HCN에 대한 복강경 수술 사례가 보고되긴 했지만, 여아 환자에 대한 사례는 아직 보고되지 않았다. 본 연구를 통해 여아 환자의 HCN에 대한 치료법으로, 복강경을 사용한 복강 내 수종 절제술과 고위결찰술의 수술 결과를 평가하고자 한다.

[연구방법]

2012년 9월부터 2016년 12월까지, 본원에서 복강경을 사용한 수종절제와고위결찰술을 받은 10세 미만(≤10)의 여아 환자 26명을 대상으로 후향적 연구를 진행하였다.

[결과]

 평균 나이는 3.31세였다. 오른쪽에서 수종이 관찰된 환자는 11명, 왼쪽은 15명이었다. 모든 환자에게서 서혜부의 부어오름이 관찰되었다. 서혜관 내에서 모래시계형의 수종이 관찰된 환자는 17명, 복강 내에서 수종이 관찰된 환자는 9명이었다. 모든 환자는 복강경을 사용한 수종절제와 고위결찰술을 받았다. 평균 수술 시간은 17.8분이었고, 수술 직후 절개 부위는 거의 눈에 띄지 않았다. 수술 후 합병증, 재발 사례는 없었다.

[결론]

 복강경을 사용한 복강 내 수종절제와 고위결찰술의 시행은 짧은 수술 시간,미적 만족도 충족, 재발이 없기 때문에 여아 HCN 환자에게 효과적인 수술 술기이다.

급성 담낭염 환자에 대한 단일통로 복강경 담낭절제술의 안전성

(Safety of Single-incision Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis)

연구배경: 단일 절개 복강경 담낭절제술(Single-incision laparoscopic cholecystectomy, SILC)은 전 세계적으로 흔히 시행되는 외과적 처치다. 본 연구를 통해 급성 담낭염 환자에 대한 SILC 의 안전성과 시행 가능성을 평가하고자 하였다.

연구방법: 본원에서 2012년 9월부터 2016년 12월까지, SILC를 받은 환자를 대상으로 후향적 연구를 진행하였다. 환자의 증상을 기준으로, 급성과 만성 담낭염 환자로 구분하여 이들의 진료기록과 신체 검사, 수술 후 경과 관찰 동안의 인구학적, 수술 소견, 수술 결과를 수집하여 분석하였다.

결과: 총 1,435명의 환자들이 연구대상자로 선정되었다. 이 중 220명(15.3%)는 급성 담낭염 환자(Acute group)군으로 분류하였고, 나머지 1,215명의 환자는 만성 담낭염 환자(Chronic group)으로 분류하였다. 평균 수술시간은 급성 환자군(44.7 ± 21.6분)이 만성 환자군(32.8 ± 9.8분)보다 더 길었으며(P < 0.001), 추가적인 포트 삽입은 급성 환자군에서 6명, 만성 환자군에서 11명으로 총 17명이었다. 수술 후 평균 재원시간은 급성환자군 31.7 ± 20.4시간, 만성환자군 27.7 ± 13.7 시간으로 나타났다. 합병증 발생 빈도는 급성 환자군이 3.6%(8명), 만성 환자군이 2.7%(33명) 으로 서로 비슷한 수치였다. 

결과: SILC 는 합병증 발생 빈도의 증가가 없으며, 급성 담낭염 환자뿐 아니라 만성 담낭염 환자에게서도 시행 가능한 안전한 술기이다.

초청토론지에 대한 답변: 

“청소년 여성형 유방증의 특징 및 수술 결과”

Response to: comment to 
“The Characteristics and Short-Term Surgical Outcomes of Adolescent Gynecomastia”

내용

Comment 저자는 여성형 유방 수술은 환자가 완전한 자아 성장을달성하고 흉부의 성장을 완료할 수 있도록 16세 이상일 때 수술이 진행되어야 한다고 언급했습니다. 본 논문을 작성한 우리 기관은 comment 저자의 의견에 전적으로동의하며, 논문에서 언급했듯이 여성형 유방이 있는 청소년 환자는 본원에서 질병이 발생한 후 최소 3년의 관찰 기간을 갖습니다. 따라서 환자를 치료함에 있어서 나이를선택적으로 고르지 않았음에도 불구하고 16세 미만의 환자는 수술을 받지 않았습니다. 또한 신중하게 청소년 여성형 유방증 수술을 진행해야 한다는데 전적으로 동의합니다. Comment 저자가 언급했듯이 본원은 과체중 혹은 비만 환자의 경우 수술 전에 체중 감량을 권장합니다.

그러나 comment 저자는 대부분의 환자가 정상 체형이고 Simon 분류 체계에 따라 가장 심한 형태의 여유증 환자를 제외했기 때문에 본 연구에서 모집단이 고르게 분포되어있지 않다고 언급했습니다. 그러나 본 연구는 대한민국의 여성형 유방 전문 센터에서 수행 된 후향적 연구입니다. 연구기간 동안 여성형 유방 수술을 받은 모든 청소년 환자를 포함했으며 중증 여성형 유방 환자를 제외하지 않았습니다.

이 연구에서 중증 어성형 유방이 관찰되지 않은 이유를 설명하자면, 본연구의 환자 중 과체중과 비만의 비율은 39.44%로 전 세계 유병률에 관한 문헌(23.8%)과 한국의 남성 청소년(32.2%, 10-19세)에 비해 높은 수치 입니다. 따라서 본 연구의 비만 정도는 중증 여성형유방의 낮은 발생률과 관련이 없습니다. 낮은 발병률은 유방 크기의 인종적 차이 때문일 것입니다. 연구 기간 동안 여유증 수술을 받은 환자(성인 포함 1,454명)의 2.13%만이simon의 3등급으로 분류 되었습니다. 한국에서 진행한 여유증에 대한 또 다른 연구(평균 연령, 23.8+-5.8)는 중증 여유증 발병률이 3.31%인 것으로 나타났습니다. 중증 여유증의 발병률은 문헌에서 다르게 보고되지만 성인을 포함한 우리의 결과는 일부 서양 연구에서 보고 된것보다 낮습니다. 대규모의 연구가 필요하지만, 우리의 결과는또한 심각한 여유증의 발병률이 성인보다 청소년에서 더 낮을 수 있음을 시사합니다.

우리는 기존의 유방 절제술과 지방 흡입술에서 closedsuction drain을 사용하지 않습니다. 따라서 당장 수술 후 합병증이 없다면 수술당일 퇴원을 할 수 있습니다. 이 연구에서 짧은 입원의 이유는 본원의 표준 절차(주간 수술)의 특성 때문이라고 생각합니다. 또한 comment 저자가 지적한 바와 같이 중증 여유증 환자는피부 절제술이 필요하지 않습니다. 그러나 우리는 수술 후 짧은 입원이 환자에게 불편감과 합병증을 증가시키지않는 것으로 생각하고 있습니다. 우리가 알고 있듯이 입원의 기간을 줄일수록 수술 부위의 감염과 같은합병증을 줄이는데 도움이 될 수 있습니다.

Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques (SCI)

Clinical Characteristics and Laparoscopic Treatment of Supravesical Hernia

Abstract

Inguinal hernias may be direct or indirect, and supravesical hernias, a subtype of inguinal hernias, 

are often mistaken as direct hernias as their symptoms are similar. The purpose of this study was 

to describe the characteristics of supravesical hernias and to introduce a minimally 

invasive surgical method as a treatment for supravesical hernias.

[Materials and Methods]  

and wall defect suture with a mesh implant from September 2012 to December 2016 at Damsoyu

hospital, Seoul, Korea. Patient characteristics and surgical outcomes were retrospectively evaluated.

[Results]

All 37 patients were men with external supravesical hernias. The mean age was 

55.3 (range 32–79) years; 23 patients had right-sided, 12 had left-sided, and 2 had bilateral hernias. 

Comorbidities included lipoma (7/37), contralateral indirect hernia (1/37), 

and contralateral direct hernia (14/37). No recurrences were reported at the end of the study period.

[Conclusions]

Laparoscopic transabdominal defect closure with a mesh implant herniorrhaphy

seems to be an effective, minimally invasive treatment option for supravesical hernia.

성인서혜부탈장: 방광상와 탈장의 임상적 특성 및 복강경수술법

초록

[목적]

서혜부탈장의 아형은 직접탈장, 간접탈장, 그리고 직접탈장과 그증상이 비슷하여 오진하기 

쉬운 방광상와 탈장으로 분류된다. 본 연구는 방광상와 탈장의 (임상적) 특징을 설명하고, 

그치료법으로서 최소침습을 이용한 술기를 소개함을 목적으로 한다.

[대상 및 방법]

2012년 9월부터 2016년 12월까지, 본원에서 복강경 탈장봉합술과 인공막을 사용한 

결손벽 봉합술을받은 37명의 환자를 연구 대상자로 선정하여, 해당 환자들의특징과

수술 후 결과를 후향적으로 분석, 평가하였다.

[결과]

모든 37명의환자들은 외부 방광상와 탈장(external supravesical hernias)을 가진 남성이었고, 

평균 나이는 약 55.3세였다.(32-79세) 23명의 환자들은 우측에서, 12명은좌측, 2명은 양측에서 

탈장이 관찰되었다. 합병증에는 지방종(7/37), 대측성 간접탈장(1/37)과 대측성 직접탈장(14/37)이 

포함되었다. 연구기간 동안 환자에게서 재발은 일어나지 않았다.

[결론]

인공막을 이용한 탈장봉합술과 복강경 경복부 결손벽 봉합술은 효과적이며, 

방광상와 치료에 대한 최소침습술기 중 하나로 사용할 수 있다.

담소유병원 연구팀은 이번 논문을 통해 방광상와의 임상적 특성과 인공막을

사용한 경복부 복강경 수술의 효율성과 타당성을 규명하기 위해 최소한의 절개를 통한

인공막 봉합이 방광상와를 더 효율적이고, 효과적으로 치료할 수 있음을 연구결과로 입증하였습니다.

미국 복강 내시경 학술지인 Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques는 복강경,

내시경 검사, NOTES 및 로봇 공학에 대한 최첨단 술기를 반영하고 최신 경향과 이슈를 다루는 SCI 의학 전문

국제학술지로써 일반외과와 더불어 비뇨기과, 부인과, 흉부외과 등 다양한 외과 전문분야를 다룬

전세계적으로 공신력 있는 저널입니다.

(SCI) Surgical Endoscopy (Impact factor 3.54)

A Comparison between Totally Laparoscopic Hydrocelectomy and Scrotal Incision Hydrocelectomy

with Laparoscopic High ligation for Cord Hydrocele

Aesthetic Plastic Surgery Journal (SCI)

The Characteristics and Short-term Surgical Outcomes of Adolescent Gynecomastia

Abstract

Background: Most adolescent gynecomastia is resolved spontaneously in 3 years. But, persistent gynecomastia could have a negative influence on psychoemotional development on adolescence. The purpose of this study is to report the characteristics of adolescent gynecomastia patients who received the surgeries, and discuss the shortterm surgical outcomes.

Methods Of the 1454 patients who underwent gynecomastia surgery at Damsoyu hospital from January 2014 to May 2016, 71 were adolescents. Subcutaneous mastectomy with liposuction was performed for adolescent patients who
had gynecomastia for more than 3 years and showed psychosocial distress. Demographic and outcome variables were retrospectively analyzed.

Results: The mean age was 17.5 ± 0.77 years old. All gynecomastia cases were bilateral. Simon’s grade IIa (35 patients, 49.3%) was the most common, and grade III was not observed. Fifty-one patients (71.8%) were classified as having a glandular-type breast component. Fourteen patients (19.7%) had complications, but only 3 cases (4.2%) required revision. Most of the patients (70 patients, 98.6%) were satisfied with the esthetic results, and the average 5-point Likert score was 4.85 ± 0.40. Recurrence was not observed. As the Simon’s grade increased from I to IIA, a higher BMI, larger amounts of breast tissue, and longer operation times were observed.

Conclusions: Gynecomastia that did not regress spontaneously was mostly the glandular type, so not only liposuction but also surgical removal of glandular tissue is necessary. Surgical treatment, electively performed in patients who have had gynecomastia for 3 years, and have experienced psychosocial distress, could be an acceptable treatment for adolescent gynecomastia.

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청소년 여유증의 임상적 특징 및 수술결과

논문저자: 이성렬ㆍ변건영ㆍ구범환 (담소유병원)

책임저자: 이성렬 병원장

서론 : 대부분의 청소년 여유증은 최장 3년 이내에 자연소실되는 경과를보인다. 하지만 자연소실 되지않는 경우청소년의 정신-감정발달 과정에악영향을 끼치게된다. 본연구의 목적은청소년 여유증의임상적 특성을확인하고 이의단기 수술치료 결과를보고하는 것이다.

방법: 2014년1월부터 2016년5월까지 담소유병원에서여유증 수술을시행받은 총1454명의 환자중 71명이청소년이었다. 3년이상 경과한여유증 환자에서정신사회적 스트레스가있는 경우수술(피하유방절제술과지방흡입술)을시행하였다. 인구학적변수 및수술 결과변수에 대해후향적으로 조사를시행하였다.

결과 : 환자의 평균 연령은 17.5±0.77세이었다. 모든 여유증은 양측성으로 나타났다. Simon 등급에 따른 분류에서 IIA 형이 49.3%(35명)로 가장 많았고 III형은 관찰되지 않았다. 조직형에 대한 분류에서 진성 여유증(glandular type)이 71.8%(51명)를 차지했다. 합병증은 19.7%(14명)에서 발생했으나 4.2%(3명)만이 교정이 필요했다. 대부분의 환자(98.6%, 70명)는 수술 결과에 만족하고 있었고 만족도에 대한 5-point Likert scale은 4.85 ± 0.40이었다. 수술 후 재발은 관찰되지 않았다. Simon 등급이 증가할수록 BMI는 더 높았고, 수술 후 조직량도 더 많았으며 수술시간도 더 길었다.

결론 : 자연소실 되지 않는 청소년 여유증의 대부분은 진성 여유증(glandular type)이었다. 따라서 수술 시 지방흡입 뿐만 아니라 유선조직의 절제도 필요하다. 청소년 여유증 환자에서 여유증이 자연 소실되지 않고, 정신사회적 스트레스가 있는 경우 수술적 치료를 적용하는 것은 합당한 치료 방법이 될 수 있겠다.

Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques (SCI)

The Novel Technique of TAPP Herniorrhaphy for Direct Inguinal Hernia:

Suture Repair of Hernia Defect Wall

Abstract 

Journal of Surgical Case Reports Vol 2017. No. 3

Long-segment hypoplasia of great saphenous veinwith posterior accessory saphenous vein as a connecting vein: a case report

제목: 복강경 탈장봉합술을 이용한 성인 서혜부 감돈 탈장의 치료
(원제: Laparoscopic Herniorrhaphy for Treating Incarcerated Adult Inguinal Hernia)

목적: 서혜부탈장 환자에게서 나타나는 서혜부의 부어오름은 대부분 환원이 가능한 경우가 많으며, 응급 수술이 필요하지않다. 그러나 감돈탈장의 경우 응급 수술이 필요한 경우다. 이논문을 통해 성인 감돈탈장의 치료법으로 시행된, 복강경을 사용한 경복벽 접근의 수술 결과를 보고하고자한다.

방법: 2012년 9월부터 2016년 12월까지, 본원을 내원하여 복강경 탈장봉합술로 탈장 치료를 받은 76명의 성인 (감돈)탈장 환자를 대상으로 후향적 연구를 진행하였다. 대망절제와 고환의 절개가 추가로 시행되었다.

결과: 감돈탈장환자는 모두 남성이었다. 이 중 장이 감돈된 환자는 4명, 대망이 감돈된 환자는 72명이었다.탈장환자 중, 66명은 복강 내 환원을 통해 장기를 보존하였으나, 10명의 환자는 장기 환원이 불가능하여 대망절제술을 시행하였다. 40세이하의 감돈탈장 환자에게서 대망절제술에 대한 위험 인자는 (탈장)증상지속기간이 1년 이상인 경우, 간접 탈장, 높은 BMI 수치였다.

결론: 대부분의탈장 환자는 복강경을 이용한 복강 내 환원을 통해 장기의 보존이 가능하나, 서혜부-고환 탈장의 증상이 오래 지속된, 젊은 환자의 경우 (장기) 환원이 쉽지 않다. 고환절개를 통해 대망절제술을 시행한 뒤, 복강경 탈장 봉합술을 시행하는 방법은 크게 어렵지 않으며 감돈탈장 환자에게도 유용한 방법이다.

성인 배꼽탈장에 대한 일차 봉합술의 유용성과 안정성
(원제: Intermittent Suture Repairof Primary Small Sized Adult Umbilical Hernia)

목적: 배꼽탈장은 성인에게 흔히 발생하며, 신속한 치료가 필요한 질환이다. 본 연구를 통해 인공막을 쓰지 않고 배꼽탈장의 근막을 일차봉합술로 봉합한 환자의 수술 후 결과에 대한 평가를하고자 한다.