전립선 절제술 후 발생 된 탈장의 복강경 수술 효과

Efficacy of Laparoscopic Iliopubic Tract Repair Plus Transabdominal Preperitoneal Hernioplasty 

for Treating Inguinal Hernia After Robot-assisted Radical Prostatectomy

초록

[연구 배경]

로봇을 이용한근치적인 전립선 절제술(RARP)은 서혜부 탈장의 위험 요소이다. 더욱이RARP 이력이 있는 환자의 지역에 섬유성 흉터가 있어 전복막의 박리를 제한한다. 이 연구는 RARP 후에 발생한 서혜부 탈장 교정을 위해 경복막탈장 교정법(TAPPH)에 탈장 복강경을 이용한 탈장 구멍 인대 봉합술(IPTR)을 더한 수술법의 효과를 평가해보고자 한다.

[연구 방법]

이 연구는 2013년 1월부터2020년 10월까지 RARP후 서혜부 탈장으로 TAPPH를 받은 80명의환자들을 대상으로 후향적 연구를 진행하였다. 기존의 TAPPH를받은 환자 25명(탈장구멍 29개)과 IPTR을 결합한환자 55명(탈장구멍 63개)으로 그룹을 나누었다. 

[연구 결과]

연구에 참가한 환자들은 모두 간접 서혜부 탈장이었다. 수술 중 합병증의발생은 TAPPH 그룹이 IPTR+TAPPH 그룹보다 매우높았다[TAPPH(13.8% 4/29) vs TAPPH+IPTR(0.0% 0/63)]. 평균 수술 시간은IPTR+TAPPH이 훨씬 짧았다. 그 외 입원 체류 시간과재발률, 통증의 정도는 두 그룹 간에 차이가 없었다.

[결론]

본 연구를 통해 RARP 후 발생한 서혜부 탈장 치료를 위해 IPTR+TAPPH 복강경 수술법은 매우 안전하며 수술 시간과 수술 중 발생하는 합병증의 위험도를 최소로 하는효과를 확인할 수 있었다. 

Efficacy of Laparoscopic Iliopubic Tract Repair Plus Transabdominal Preperitoneal Hernioplasty 

for Treating Inguinal Hernia After Robot-assisted Radical Prostatectomy

Abstract

[Background]

Robot-assisted radicalprostatectomy (RARP) is a risk factor for inguinal hernia (IH). Furthermore, in patients whohave undergone RARP, the fibrotic scar tissue in the RARP area limitspreperitoneal dissection. This study aimed to evaluate the efficacy ofperforming laparoscopic iliopubic tract repair (IPTR) in addition totransabdominal preperitoneal hernioplasty (TAPPH) to treat IH afterRARP. 

[Methods]

A total of 80 patients with an IH after RARP weretreated with TAPPH from January 2013 to October 2020 and were included in thisretrospective study. Patients who underwent conventional TAPPH were categorizedas the TAPPH group (25 patients with 29 hernias), while those who underwentTAPPH with IPTR were categorized as the TAPPH+IPTRgroup (55 patients with 63 hernias). The IPTR comprised suture fixationof the transversus abdominis aponeurotic arch to the iliopubic tract.

[Results]

Allpatients had indirect IH. The incidence ofintraoperative complications was significantly higher in the TAPPH group than inthe TAPPH+IPTR group [13.8% (4/29) vs. 0.0% (0/63), p=0.011]. The averageoperative time was also significantly shorter in the TAPPH+IPTR group than inthe TAPPH group (p<0.001). There were no differences between the two groups inthe duration of hospitalization, recurrence rate, and pain severity.

[Conclusions]

Theaddition of laparoscopic IPTR to TAPPH for treating IH after RARP is safe and is associated with a minimal risk ofintraoperative complications and a short operative time.

낭으로 쌓인 음낭수종 치료를 위한 복강경 수종 절제술의 두 가지 방법

Laparoscopic Hydrocelectomy with TransabdominalPreperitoneal Hernioplasty or Iliopubic Tract Repair 

for Treatment of Encysted Spermatic Cord Hydrocele

초록

[연구 배경]

낭으로 쌓인 음낭수종(Encysted Spermatic Cord Hydrocele, ESCH)은서혜부탈장과 유사하게 사타구니의 부종을 발생시킨다. 겉으로 보이는 것은 유사하나, 서혜부탈장의 진단과 다르게 되어야 한다.

비록 소아의 음낭수종은 복강경 수술법이 진행되고 있지만, 성인의 경우는 보고되지 않았다. 그래서 본 연구를 통해 성인의 음낭수종 치료를 위한 복강경 수종 절제술을 보고하고자 한다.

[연구 방법]

2015년 1월부터 2020년 12월까지 총 7년간 담소유병원에서 복강경으로 수종 절제술을 받은 환자 49명을대상으로 진행하였다. 환자들은 두 그룹으로 나뉘었는데, 서혜부탈장을함께 진단받은 환자 그룹과 음낭수종만 진단을 받은 환자 그룹으로 나누었다. 서혜부탈장과 함께진단받은 그룹의 수술법은 복강경으로 복막을 뚫고 들어가는 방법(TAPP)으로 진행했으며, 음낭수종만 진단 받은 그룹은 탈장 구멍을 봉합하는 방법(IPTR)로진행했다. 환자의 나이, 음낭수종의 위치, 수술 시간, 수술 후 합병증 및 재발을 연구 평가항목으로 조사하였다.

[연구 결과]

환자의 평균 연령은 46.7세(20-77세)로 나타났다. 모든 환자는 복강경으로 수종 절제술을 했으며개복수술로 전환된 경우는 없었다. 수종은 좌측(14/49,28.6%)보다 주로 우측(35/49, 71.4%)에서 많이 나타났다. 모든 환자들의 공통적인 증상은 서혜부 부종으로 나타났다. 전체대상자 중 47명은 서혜부관 내부에 수종이 위치했으며, 나머지 2명은 복강에서 서혜부관으로 돌출되어 위치했다. 평균수술 시간은 음낭수종만을 복강경으로 수술한 환자 그룹이 더 짧았다. 수술 후 합병증이나 수술후 회복 시간이 두 그룹에서 차이가 없었으며, 재발 역시 모두 발생하지 않았다.

[결론]

본 연구를 통해 성인에게 있어서, 서혜부 탈장과 관계 없이 음낭수종을 치료하는 것은 복강경으로 수종절제술을 하는 방법이 두 가지 수술법에서 매우 안전하고 효과적인 것을 확인하였다. 

Laparoscopic Hydrocelectomy with TransabdominalPreperitoneal Hernioplasty or Iliopubic Tract Repair 

for Treatment of Encysted Spermatic Cord Hydrocele

Abstract

[Background]

An encysted spermatic cord hydrocele (ESCH)causes an inguinal swelling resembling an inguinal hernia (IH). AnESCH should be considered as a differential diagnosis of IH. Althoughlaparoscopic operations have been performed to treat ESCHs in pediatricpatients, such operations have not been reported in adults. This study wasperformed to evaluate the outcomes of laparoscopic hydrocelectomy for treatmentof ESCHs in adults. 

[Methods]

The medical chartsof 49 patients who underwentlaparoscopic transabdominal hydrocelectomy for ESCHs from January 2015 toDecember 2020 at a single institution were retrospectively reviewed. Thepatients were divided into those with and without an IH. Laparoscopic hydrocelectomy was performed, and the internalinguinal ring was closed with iliopubic tract repair (IPTR) or transabdominal preperitoneal (TAPP) hernioplasty dependingon the presence of an IH. The patients’ age, ESCH location, postoperative complications, recurrence, andoperating time were examined.

[Results]

The patients’ mean age was 46.7 (20–77) years. Allpatients underwent laparoscopic hydrocelectomy withoutopen conversion. ESCHs were more common on the right side (35/49, 71.4%) thanon the left (14/49, 28.6%). The presenting symptom in all patients was inguinalswelling. The ESCH was located inside the inguinal canal in 47 patientsand protruded to the abdominal cavity from the inguinal canal in2 patients. After laparoscopic hydrocelectomy, 32 patients without anIH patients underwent IPTR and 17 patients with anIH underwent TAPP hernioplasty. The mean operating time wasshorter in the IPTR than TAPP hernioplasty group. The postoperativecomplications and hospital stay were not different between the two groups.There were no recurrences in either group. 

[Conclusions]

Laparoscopic hydrocelectomy with IPTR or TAPPhernioplasty is safe and feasible for treatment of ESCHs in adults. 

전복막 탈장교정술 후 재발 된 서혜부 탈장 치료를 위한 탈장 구멍 인대 봉합술을 추가한 복강경 경복막 탈장 교정술

Adding laparoscopic iliopubic tract repair to transbabdominal preperitoneal hernioplasty 

for treatment of recurrent inguinal hernia after totally extraperitoneal hernioplasty

초록

[연구 배경]

전복막 탈장 교정술을 받은 후에 서혜부 탈장이 재발 된 환자에게 다시 동일한 방법인 전복막 탈장 교정술로 탈장 교정을 하는 것은 섬유성 유착 때문에 매우 어렵다. 이 경우 재발 탈장 교정을 위해 전복막에서 복강경 경복막으로 방식을 바꾸어 접근하는 것이 가능한데, 특히 과거 개복 수술에 주로 사용했던 탈장 구멍 인대 봉합술을 응용한 복강경 경복막 탈장 교정술을 전복막 탈장교정술 후에 재발이 된 환자에게 적용해 안전성 및 적합성을 평가하였다. 

[연구 방법]

본 연구는 2015년부터 2020년까지 본원에서 복강경 경복막 탈장교정술을 받은 환자 2,600명을 대상으로 후향적 연구를 진행하였다(대상은 2,600명, 재발 후 경복막 탈장 교정술 시행 환자는 35명). 재수술을 함에 있어서 탈장 구멍 인대 봉합술을 접목시킨 복강경 경복막 탈장교정술을 진행하였다. 탈장 구멍 인대 봉합술은 복부 가로근의 중앙 건막 궁에 내부 서혜부 고리를 묶어 진행하였다. 

[연구 결과]

첫 수술에서 전복막 탈장교정술을 받고 서혜부 탈장이 재발된 경우는 35명(남성 33명, 여성 2명)이며 이들 중 첫 수술로부터 2년 후에 재발이 된 환자는 51%를 차지했다. 28명의 환자는 처음 발생한 탈장의 유형과 동일했으나 7명은 다른 유형의 탈장으로 재발이 되었다. 복강경 경복막 탈장 교정술의 평균 수술 시간은 41분이었다. 탈장 수술 부위의 만성 통증이나 재-재발이 된 경우는 전혀 없었다. 1명의 환자만 복벽 뒤편의 혈관이 약간의 손상이 있엇으나 모두 치료가 되었다. 

[결론]

본 연구의 결과로 보아, 복강경 경복막 탈장 교정술에 탈장 구멍 인대 봉합술을 접목시키는 수술법은 전복막 탈장 교정 수술 후 재발이 된 환자들에게 매우 안전하고 합리적인 치료 방법임을 입증하였다.  

Adding laparoscopic iliopubic tract repair to transabdominal preperitoneal hernioplasty 

for treatment of recurrent inguinal hernia after totally extraperitoneal hernioplasty

Abstract

[Background]

In patients with recurrent inguinal hernia (IH) after totally extraperitoneal (TEP) hernioplasty, re-TEP hernioplasty is difficult because of fibrotic adhesions. Re-laparoscopic hernioplasty is possible by changing the approach from extraperitoneal to transabdominal. If iliopubic tract repair (IPTR), mainly used in the past for the open approach, is added as a laparoscopic procedure, re-laparoscopic hernioplasty is possible when treating recurrent IH. We aimed to evaluate the safety and feasibility of alternate transabdominal preperitoneal (TAPP) hernioplasty supplemented by IPTR for treating recurrent IH after TEP hernioplasty.

[Methods]

We retrospectively evaluated 2,600 patients with IHs who underwent TAPP hernioplasty from January 2015 to December 2020. Among patients with recurrent IH, those who underwent primary TEP were included in the study. For reoperation, TAPP hernioplasty was performed and IPTR was added. IPTR was performed by suture closure of the internal inguinal ring by the iliopubic tract and medial aponeurotic arch of the transversus abdominis muscle.

[Results]

Of the 35 patients (33 males and 2 females) with recurrent IH after recurrent IH after primary TEP hernioplasty, 51% (18/35) of patients had recurrence within 2 years of the first operation. There were 28 recurrent IHs of the same type as the original, and 7 cases of a different type. The mean TAPP operation time was 41 munutes. Chronic inguinodynia and re-recurrence was not observed. One patient had inferior epigastric vessel injury, which was successfully repaired.

[Conclusions]

Adding laparoscopic IPTR to TAPP hernoplasty is safe, feasible treatment for recurrent IH after TEP hernioplasty

성인의 만성 감돈 탈장 치료를 위한 복강경 경복막 전복부 탈장 교정술의 적용 가능성

Feasibility of Laparoscopic TransabdominalPreperitoneal Hernioplasty to treat Chronic Incarcerated Inguinal Hernia

연구배경

감돈(탈장 구멍에 끼어 혈액순환장애로 기관이 괴사로 이어지는 상태) 된 서혜부 탈장은 조직을 돌이키기 어려운 서혜부 탈장을 의미한다. 오랜기간 감돈에 의해 발생된 문제들은 감돈 된 기관과 탈장낭 사이에 유착, 부종이 된 감돈 기관의 회복어려움이 있다. 이와 관련하여 본 연구는 감돈 서혜부 탈장의 치료를 위한 복강경 경복막 전복부 탈장교정술의 적용 가능성을 평가해 보고자 진행 되었다.

방법

이 연구는 후향적 연구로 2015년 1월부터 2020년 10월기간 동안 감돈 탈장을 치료 받은 20세 이상의 성인 154명을대상으로 진행 되었다. 환자들은 감돈 증상을 보이는 기간을 3개월기준으로 3개월 미만은 급성(20명) 감돈, 3개월 이상은 만성(134명) 감돈 환자로 분류했다.

결과

급성 감돈 그룹의 환자들에게서 가장 많이 감돈 된 장기는 소장(85%)으로나타났으며 만성 감돈 그룹의 환자들은 장막(98%)에서 감돈이 많이 되었다. 만성 그룹과 비교하여 급성 그룹은 수술 전 서혜부 통증을 많이 호소했으나 감돈 된 장기와 탈장낭 간의 유착은낮게 나타났다. 기관 절제는 급성 그룹에서 1명, 만성 그룹에서 19명 시행되었다.

결론

만성 감돈 서혜부 탈장 환자들에게 있어서 복강경 경복막 전복부 탈장 교정술은 감돈 된 장기와 탈장낭 사이의 유착을기관의 절제 없이 성공적으로 해결할 수 있었다. 결론적으로 본원에서 시행한 복강경 경복막 전복부 탈장교정술은 감돈 된 서혜부 탈장 환자들에게 매우 효과적인 외과적 치료 방법으로 보여진다.

여성 탈장의 Nyhus 2형 환자의 복강경 장골능 봉합술과 복강경 복강 전 복강판 탈장 교정술에 대한 수술법 비교

Comparison of Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Hernioplasty and Laparoscopic Iliopubic Tract Repair for Nyhus Type II Hernia in Women

연구배경

후방 서혜부 벽쪽에 확장된 서혜관의 간접서혜부탈장을 Nyhus 2형이라고 한다. 여성은 직접 탈장보다 간접 탈장의 발병이 더 높다. 이와관련하여 본 연구는 여성의 Nyhus 2형에 해당하는 탈장 치료에 있어서 복강경탈장구멍봉합술(이하IPTR)과 복강경 복강 전복강판 탈장교정술(TAPP)을 비교하여 효과를 평가하는 것을 목적으로 한다.

방법

2013년 1월에서 2018년 12월의 기간동안 Nyhus 2형으로 진단되어 치료받은 20세 이상의 여성 환자를 대상으로 진행하였다. TAPP그룹과 IPTR의 수술방법으로 두 집단을 나누었다.

연구결과

평균 수술시간은 IPTR 수술법(17.2±0.9분)이 TAPP(20.5±8.1분)보다 더  짧았다.수술  후 합병증은 TAPP 수술법이 좀  더 높았다. 특히TAPP로 수술을 받은 환자  1명은 후에 inguinodynia라는 서혜부쪽 통증을 겪었으며, IPTR 수술을 받은 환자들 중에는 수술 후 합병증이 전혀 발생하지 않았다. 수술 후 입원기간에서 두 그룹간에 차이가 없었으며 통증 점수에도 차이가 없었다. 재발 역시 두 그룹에서 발생하지 않았다.

결론

여성의 Nyhus2형 탈장의 경우 복강경을이용한 IPTR 수술법이 안전하며 더욱 적합한 것으로 본 연구를 통해 확인할 수 있었다. 

근치적 전립선 절제술 후 발생한 서혜부 탈장에 TAPP와 IPTR을 접목한 수술방법에 대한 보고

Laparoscopic iliopubic tract repair with TAPP hernioplasty after radical prostatectomy

배경

근치적 전립선 절제술을 받은 서혜부 탈장 환자에게 있어서, 내측 복막전층을 절개하는 것은 이전의 근치적 전립선 절제술로 인해 발생한 섬유성 반흔으로 인해 굉장히 어렵다. 또한 Mesh를 삽입하기 위한 공간 역시 충분히 확보하는 것이 어렵다. 그래서 본원은 어려운 부분을 극복하기 위해 경복강복막전 접근법을 이용한 탈장 교정술(TAPP)에 탈장구멍봉합수술법(IPTR)을 더하는 연구를 통해 수술을 진행하였으며, 환자의 결과를 평가하였다.

방법

이 후향적 연구는 2015년 1월부터 2018년 10월 사이에 본원에서 전립선 절제술(타병원) 후에 서혜부 탈장이 발생해 경복강복막전 접근법 탈장 교정술을 받은 29명의 성인 남성을 대상으로 연구를 진행하였다. 탈장구멍봉합수술법(IPTR)을 먼저 시행한 후, 경복강복막전 접근법 탈장 교정술(TAPP hernioplasty)을 진행했다.

결과

29명의 모든 환자가 서혜부 간접 탈장 증상을 보였다. 근치적 전립선 절제술 후 경복강복막전 접근법 탈장 교정술을 받기까지 평균 2.1년의 기간을 보였다. 한 명의 환자는 복막전층의 판이 다시 부족하여 Mesh를 이중 층으로 적용하였다. 그리고 다른 모든 환자들은 종래의 경복강복막전 접근법 탈장교정술을 시행하였다. 수술의 평균 시간은 42분이었으며, 완전한 정상적 회복까지는 평균 8.4일이 걸렸다. 수술 후 평균 45.8개월의 관찰 기간을 가졌으며 결과적으로 만성 통증이나 재발의 소견은 보이지 않았다.

결론

근치적 전립선 절제술을 받은 환자가 서혜부 탈장을 보일 때 경복강복막전 접근법과 장골치골인대 교정을 접목한 수술법은 현실성 있는 안전한 수술 방법이며, 특히 만성 통증이나 재발의 위험도가 매우 낮은 것을 본 연구를 통해 확인할 수 있었다. 

여성 서혜관 평활근종 희귀변종의 복강경 제거: 사례보고 2건

Laparoscopic removal ofrare variant of leiomyoma in the female inguinal canal: a report of two cases

[초록]

혈관 및 지방 평활근종은 서혜관에서 거의 발견되지 않는 종양이다. 본 연구는 여성의 서혜관에서혈관 및 지방 평활근종의 복강경 제거사례 2건에 대해 보고하고자 한다. 사례 1, 35세 여성 환자는 왼쪽 서례부의 부어오름과 간헐적인통증으로 인해 본원에 내원하였다. 초음파 검사를 통해 저반향의 경계가 뚜렷한 종괴가 관찰되었다. 복강경 수술을 통해 종양제거 및 후복벽 결찰술을 시행하였고 조직학적검사 결과, 혈관 평활근종이 진단 되었다. 사례2, 53세 여성 환자는 오른쪽 서혜부의 부어오름과 통증으로 인해 본원에 내원하였다. 초음파 검사를 통해 저반향의 경계가 뚜렷한, 타원형의 종괴가 관찰되었다. 복강경 수술을 통해 종양제거 및 후복벽 결찰술을 시행하였고 조직학적 검사 결과, 지방 평활근종이 진단 되었다. 복강경 종양 제거술과 후복벽 결찰술서혜부 평활근종에의 효과적인 치료 방법이다.

[키워드]

서혜부 종양, 혈관평활근종, 지방평활근종, 서혜관, 복강경, 사례보고

Abstract

Angioleiomyoma andlipoleiomyoma are rarely found tumors in the inguinal canal. We present twocases of laparoscopic removal of angioleiomyoma and lipoleiomyoma in the femaleinguinal canal. In Case 1, a 35-year-old woman was admitted to our hospitalwith left inguinal swelling and intermittent pain. A hypoechoic well-marginatedmass was observed on ultrasonography. Laparoscopic complete tumor excision andposterior wall repair were performed, and a diagnosis of angioleiomyoma wasconfirmed on histopathological evaluation. In Case 2, a 55-year-old woman wasadmitted with a painful right inguinal swelling. A hypoechoic well-marginated ovoidmass was observed on ultrasonography. Laparoscopic complete tumor excision andposterior wall repair were performed, and a diagnosis of lipoleiomyoma wasconfirmed on histopathological evaluation. Laparoscopic tumor excision andposterior wall repair are effective treatments of leiomyomas in the inguinalcanal.

Keywords:  Inguinal mass, Angioleiomyoma, Lipoleiomyoma, Inguinalcanal, Laparoscopy

재발 탈장 복강경수술 연구논문 SCI국제학술지 게재

[논문 제목]

Novel transabdominal preperitoneal hernioplasty technique for recurrent inguinal hernia: Overlapping of whole posterior wall with newly added mesh and pre-existing mesh by closing hernia defect (재발 탈장 치료를 위한 경 복벽 전 복막 탈장 봉합술: 새롭게 추가한 보강막과, 이전 보강막을 사용한 탈장 부위의 치료와 전 복벽의 완전한 보정)

[연구 배경]
재발 서혜부 탈장 환자 중, 일부는 이전에 복강경 탈장 교정술을 받았다. 그러나 이로 인해 보강막의 유착이 일어나, 완전한 전복벽의 제거가 어렵게 되었다. 이에, 본원에서는 재발 탈장의 치료를 위해 탈장 구멍의 봉합과 더불어, 기존 보강막에 새롭게 보강막을 추가하는 새로운 경 복벽 전 복막 (TAPP)탈장 교정술을 적용하였다.

[연구 방법]

24명(남자 23명, 여자 1명, 평균 연령 55.8 ± 14.0 세) 의 재발 서혜부 탈장 환자에 대해 연구하였다. 새로운 TAPP(mTAPP)는 탈장구멍의 봉합과, 8X6cm2 의 새로운 보강막을 사용하여 수술을 시행하였다. mTAPP는 전 복벽 전체와 이전에 존재하던 보강막을 완전히 덮는 술기이다.

[연구 결과]

24명의 환자 중, 12명은 직접 탈장, 12명은 간접탈장이었다. 평균 수술 후, 1주 뒤에 측정한 통증 점수는 직접탈장 집단에서 2.5, 간접탈장 집단에서 2.0이었다. 일상 생활에 복귀하기 까지 소요된 시간은 직접탈장 집단에서 평균 8.5일, 간접탈장 집단에서 평균 7.5일이었다. 평균 경과 관찰 기간은 21.0 ± 17.0 개월이었다. 아직까지 재-재발이나, 수술 후 나타나는 만성 서혜부 통증은 관찰되지 않았다.

[연구 결론]

재발 서혜부 탈장 치료를 위해 고안된, 이전 사용된 보강막과 새롭게 추가한 보강막을 이용한 전 복벽의 지탱과, 보강막 이동을 막는 봉합 방법이 변경된 mTAPP은 재발과 합병증 발생 빈도가 적은, 효과적인 치료 방법이다.

Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques (SCI)

Clinical Characteristics and Laparoscopic Treatment of Supravesical Hernia

Abstract

Inguinal hernias may be direct or indirect, and supravesical hernias, a subtype of inguinal hernias, 

are often mistaken as direct hernias as their symptoms are similar. The purpose of this study was 

to describe the characteristics of supravesical hernias and to introduce a minimally 

invasive surgical method as a treatment for supravesical hernias.

[Materials and Methods]  

and wall defect suture with a mesh implant from September 2012 to December 2016 at Damsoyu

hospital, Seoul, Korea. Patient characteristics and surgical outcomes were retrospectively evaluated.

[Results]

All 37 patients were men with external supravesical hernias. The mean age was 

55.3 (range 32–79) years; 23 patients had right-sided, 12 had left-sided, and 2 had bilateral hernias. 

Comorbidities included lipoma (7/37), contralateral indirect hernia (1/37), 

and contralateral direct hernia (14/37). No recurrences were reported at the end of the study period.

[Conclusions]

Laparoscopic transabdominal defect closure with a mesh implant herniorrhaphy

seems to be an effective, minimally invasive treatment option for supravesical hernia.

성인서혜부탈장: 방광상와 탈장의 임상적 특성 및 복강경수술법

초록

[목적]

서혜부탈장의 아형은 직접탈장, 간접탈장, 그리고 직접탈장과 그증상이 비슷하여 오진하기 

쉬운 방광상와 탈장으로 분류된다. 본 연구는 방광상와 탈장의 (임상적) 특징을 설명하고, 

그치료법으로서 최소침습을 이용한 술기를 소개함을 목적으로 한다.

[대상 및 방법]

2012년 9월부터 2016년 12월까지, 본원에서 복강경 탈장봉합술과 인공막을 사용한 

결손벽 봉합술을받은 37명의 환자를 연구 대상자로 선정하여, 해당 환자들의특징과

수술 후 결과를 후향적으로 분석, 평가하였다.

[결과]

모든 37명의환자들은 외부 방광상와 탈장(external supravesical hernias)을 가진 남성이었고, 

평균 나이는 약 55.3세였다.(32-79세) 23명의 환자들은 우측에서, 12명은좌측, 2명은 양측에서 

탈장이 관찰되었다. 합병증에는 지방종(7/37), 대측성 간접탈장(1/37)과 대측성 직접탈장(14/37)이 

포함되었다. 연구기간 동안 환자에게서 재발은 일어나지 않았다.

[결론]

인공막을 이용한 탈장봉합술과 복강경 경복부 결손벽 봉합술은 효과적이며, 

방광상와 치료에 대한 최소침습술기 중 하나로 사용할 수 있다.

담소유병원 연구팀은 이번 논문을 통해 방광상와의 임상적 특성과 인공막을

사용한 경복부 복강경 수술의 효율성과 타당성을 규명하기 위해 최소한의 절개를 통한

인공막 봉합이 방광상와를 더 효율적이고, 효과적으로 치료할 수 있음을 연구결과로 입증하였습니다.

미국 복강 내시경 학술지인 Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques는 복강경,

내시경 검사, NOTES 및 로봇 공학에 대한 최첨단 술기를 반영하고 최신 경향과 이슈를 다루는 SCI 의학 전문

국제학술지로써 일반외과와 더불어 비뇨기과, 부인과, 흉부외과 등 다양한 외과 전문분야를 다룬

전세계적으로 공신력 있는 저널입니다.

Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques (SCI)

The Novel Technique of TAPP Herniorrhaphy for Direct Inguinal Hernia:

Suture Repair of Hernia Defect Wall

Abstract 

제목: 복강경 탈장봉합술을 이용한 성인 서혜부 감돈 탈장의 치료
(원제: Laparoscopic Herniorrhaphy for Treating Incarcerated Adult Inguinal Hernia)

목적: 서혜부탈장 환자에게서 나타나는 서혜부의 부어오름은 대부분 환원이 가능한 경우가 많으며, 응급 수술이 필요하지않다. 그러나 감돈탈장의 경우 응급 수술이 필요한 경우다. 이논문을 통해 성인 감돈탈장의 치료법으로 시행된, 복강경을 사용한 경복벽 접근의 수술 결과를 보고하고자한다.

방법: 2012년 9월부터 2016년 12월까지, 본원을 내원하여 복강경 탈장봉합술로 탈장 치료를 받은 76명의 성인 (감돈)탈장 환자를 대상으로 후향적 연구를 진행하였다. 대망절제와 고환의 절개가 추가로 시행되었다.

결과: 감돈탈장환자는 모두 남성이었다. 이 중 장이 감돈된 환자는 4명, 대망이 감돈된 환자는 72명이었다.탈장환자 중, 66명은 복강 내 환원을 통해 장기를 보존하였으나, 10명의 환자는 장기 환원이 불가능하여 대망절제술을 시행하였다. 40세이하의 감돈탈장 환자에게서 대망절제술에 대한 위험 인자는 (탈장)증상지속기간이 1년 이상인 경우, 간접 탈장, 높은 BMI 수치였다.

결론: 대부분의탈장 환자는 복강경을 이용한 복강 내 환원을 통해 장기의 보존이 가능하나, 서혜부-고환 탈장의 증상이 오래 지속된, 젊은 환자의 경우 (장기) 환원이 쉽지 않다. 고환절개를 통해 대망절제술을 시행한 뒤, 복강경 탈장 봉합술을 시행하는 방법은 크게 어렵지 않으며 감돈탈장 환자에게도 유용한 방법이다.

성인 배꼽탈장에 대한 일차 봉합술의 유용성과 안정성
(원제: Intermittent Suture Repairof Primary Small Sized Adult Umbilical Hernia)

목적: 배꼽탈장은 성인에게 흔히 발생하며, 신속한 치료가 필요한 질환이다. 본 연구를 통해 인공막을 쓰지 않고 배꼽탈장의 근막을 일차봉합술로 봉합한 환자의 수술 후 결과에 대한 평가를하고자 한다.

방법: 2014년 2월부터 2016년 11월까지 본원에서 수술한 133명의 환자를 대상으로 후향적 연구를 진행하였다. 크기가 작은(2cm미만) 1차 배꼽탈장(113명)에 봉합술을 시행하였다. 봉합은 위에서 아래쪽 방향으로 시행되었다. 합병증, 재발 및 만성 통증의 빈도를 평가하였다.

결과: 총 113명의 환자가 봉합술을 받았다. 환자의 평균 신체 질량 지수 (Body mass index, BMI) 는 24.2 ± 4.14kg/m²였으며, 환자 중 56%는 여성 환자였다. 2명의 환자에게서 재발(1.76%)이 발생하였고, 평균 경과관찰기간은 1.3년이었다.수술 후 4명의 환자에게서 (수술 부위의) 감염이 발생했으며(2.89 %), 1명의 환자에게서 만성 통증이발생했다(1.45 %).

성인서혜부탈장 : 판탈롱탈장의 복강경 수술
(원제: Clinical Characteristics of Pantaloon Hernias)

목적: 탈장 치료에서 복강경의 사용이 증가하고 있다. 상복부혈관의 어느 한 쪽에 직, 간접 탈장이 동시에 나타나는 경우를판탈롱 탈장이라 하며, 이는 흔하지 않은 탈장으로 분류된다. 본연구의 목적은 탈장 수술을 전문으로 하는 단일 기관에서 복강경 수술 중 관찰된 판탈롱 탈장의 임상적 특성을 조사하는 것이다.

방법: 2014년 10월부터 2016년 12월까지 서혜부 탈장을 치료받은 성인 환자 985명 중, 판탈롱 탈장을 진단받은 18명의 임상적 자료를 분석하였다.

결과: 모든 환자는 남성이었고 환자 나이의 중간 연령은 59.0세(연령범위 34~74세)이었다. 판탈롱 탈장은 우측에서 흔하게 관찰되었으며(9명, 50%), 12명의 환자(66.7%)는반대측 서혜부에서도 탈장이 관찰되었다. 동반된 탈장 유형 중 가장 흔한 유형은 직접탈장(6명, 33.3%)이었다. 수술시간, 재원시간과 수술 후 경과 관찰 기간의 중앙값은 각각 31분(범위 20-40분), 4.33시간(범위 2-8.1시간), 12.5개월(2-28개월)이었다. 수술후 주요 합병증은 관찰되지 않았다.

제목: 복강경을 이용한 잠복고환과서혜부 탈장을 동반한 성인 환자의 치료
(원제: Laparoscopic Treatment forInguinal Hernia with Adult Cryptorchidism)

목적: 서혜부 탈장과 잠복고환 증상이 동반되는 경우는, 전체소아의 약 7%다. 그러나 성인의 경우 이러한 동반증상이잘 나타나지 않는다. 이 연구를 통해 (성인 환자를 대상으로) 복강경 경복벽 복막(TAPP) 탈장봉합술과 고환절제술의 시행 가능성에대해 보고하고자 한다.

방법: 2012년 9월부터 2016년 12월까지, 해당증상(서혜부 탈장과 잠복고환 증상이 동반된)으로 내원한 성인남성은 17명이었다. 이들 환자는 TAPP 탈장봉합술과 고환절제술을 받았으며, 이들 환자들의 수술 시간과합병증 발생 여부, 재발 여부, 만성 통증 발생을 후향적으로연구하였다.

결과: 본원을 내원한 846명의 남성 서혜부 탈장환자 중, 17명에게서 잠복고환 증상이 동반된 것을 확인하였다(2.0%). 오른쪽에 탈장증상이 나타난 환자는 17명 중 10명 (58.8%), 왼쪽은 3명(17.6%), 양쪽은 4명(23.5%)였다. 이 환자들의 잠복고환 증상은 모두 한쪽에서만 나타났으며, 전부 탈장 증상이 나타난 방향과 일치하였다. 잠복고환 증상은 11명이 오른쪽(64.7%), 6명이 왼쪽(35.3%) 에서 나타났다. 평균 수술시간은 30.3±9.9 분, 평균재원시간은 13.7±8.1 시간이었다. 수술 후 재발과 만성통증의 발생은 없었다. 평균 경과 관찰기간은 29 개월이었다.

결론: TAPP와 고환절제술의 동시 시행은 서혜부 탈장과 잠복고환 증세를 동반한 성인 (남성) 환자의 치료법으로 타당하며,안전하다.