여성형 유방증 수술의 미용적 결과의 불만족으로 발생되는 재수술: 수술 방법의 고려사항들

Reoperation because of dissatisfaction with the aesthetic results of gynecomastia surgery: 

technical considerations

배경

여성형유방증(이하 여유증)은 남성의 가슴이 섬유성유선조직과 유선지방조직, 유선후방지방조직이 발달하여 양성적으로 비대해진 경우에 발생하는 흔한 질환이다. 흔히 수술로 치료를 진행하게 되는데, 몇몇의 환자들은 첫 수술 후 외관상의 불만족 때문에 재수술을 진행하는 경우가 있다. 

본원에서는 재수술이 필요한 가슴의 상태들을 분석하고 나아가 첫 번째 수술에서 재수술로 이어지지 않도록 하는 중요한 요소들을 분석하는 연구를 진행하였다. 

방법

2014년 1월에서 2020년 4월의 기간 동안에 불만족스러운 수술 결과로 재수술을 겪은 환자 98명을 대상으로 진행하였다. 불만족의 이유들에 따르면 환자들은 부족한 교정을 받은 환자, 과도한 교정을 받은 환자 두 그룹으로 분류를 할 수 있었다(첫 수술에서 유선조직, 지방이 남았을 때를 부족한 교정을 받은 그룹, 유선 조직이 필요 이상으로 제거가 된 경우를 과도한 교정을 받은 그룹으로 나누었다).

결과

부족한 교정을 받은 그룹은 81명, 과도한 교정을 받은 그룹은 17명으로 분류가 되었다. 부족한 그룹(81명)에서 49(60.5%)명의 환자는 섬유성유선조직과 지방이 남아 동시에 잔여 조직들을 제거하는 수술을 진행했고 나머지 32(39.5%)명의 환자들은 지방조직만 남아 지방흡입만을 시행하였다. 과도한 교정 그룹(17명)에서 13(76.5%)명의 환자는 대흉근 중 아래바깥 측면의 유선후방조직의 과도한 제거가 관찰이 되어 자가지방이식으로 치료를 진행했다.

결론

부족한 교정을 받은 그룹의 경우 불완전한 섬유성유선조직의 제거가 주요한 원인이었으며 과도한 교정을 받은 그룹은 필요 이상의 유선후방조직의 제거가 주원인으로 관찰 되었다. 그러므로 첫 수술에서 섬유성유선조직의 완전한 제거와 유선후방조직의 적절한 제거가 재수술로 이어지는 요인들을 감소시켜 첫 수술만으로 환자의 만족도를 증가시키는 요소라는 것을 발견할 수 있었다.

지속적인Finasteride 복용이 수술전Finasteride(탈모치료제)를 복용한 여유증 환자의 유방절제술 후 재발에 미치는 영향

Influence of continuous finasteride therapy on recurrence aftermastectomy in patients with gynecomastia taking finasteride for alopeciapreoperatively

[목적]

Finasteride는 일반적으로 탈모 치료에 사용된다. Finasteride는 여성형유방증의 원인이기 때문에 유방 절제술 후에 환자가 지속적으로 Finasteride를 복용해도 되는지에 대한 우려가 있다. 현재까지 탈모증 치료를위해 Finasteride를 복용중인 환자에게 여유증이 발생했을 경우, 환자의 유방절제술후 환자가 계속 Finasteride를 복용해야 하는지의 여부를 결정하는 연구는 아직 진행된 바 없다. 따라서우리는 탈모로 인해 Finasteride를 복용하던 남성에게 여유증이 발생했을때 유방절제술 후 Finasteride가 여유증 재발에 미치는 영향을 연구했다.

[방법]

본 연구는 2014년 1월부터 2016년 12월까지 본원에서 지방흡입과 피하유방절제술을 받은1673명의 여유증 환자중 수술 전 탈모로 인해 Finasteride를 복용하던 52명을 대상으로 후향적 연구를 진행했다. 모든 환자는 유방절제술 전에 Finasteride를 복용하던 방식대로수술 후에도 동일하게 복용했고, 유방절제술을 받은 날로부터 1년후에 초음파 검사를 진행 했다.

[결과]

환자의 평균나이는26.5(범위: 24.75–30)세 이다. 모든52명의 환자는 양측성 여유증을 진단 받았고, 수술 전후의Finasteride의 평균 복용기간은 각각 12(범위: 5–25.75)와 33(범위: 27.5–40.5)개월 이며 평균 추적관찰 기간은 40.5(범위: 31.5-49)개월이다. 추적관찰기간 동안 재발은 없었다.

[결론]

여유증 수술을 받은 탈모 환자의 Finasteride복용은 여유증 재발에 거의 영향을 미치지 않는 것으로 보인다. 외과전문의는 유방 절제술 후에 Finasteride를 복용하고자 하는 탈모증 환자에게 지속적인 Finasteride치료를 권장 할 수 있다.

[키워드]

여유증, 탈모, 유방절제술

제목: Clinical Characteristics of Asymmetric Bilateral Gynecomastia:Suggestion of Desirable Surgical Method Based on a Single-InstitutionExperience

(비대칭 양측 여성형 유방증의 임상적 특성: 바람직한 수술 방법 제안)

[연구 배경]

비대칭 여성형 유방증(이하여유증)은 흔한 질환이나, 학계에 보고된 사례는 드물다. 이 연구를 통해, 비대칭 여유증의 임상적 특성과 외과적 처치에 대해살펴보고자 한다.

[연구 방법]

2014년 1월부터 2016년 2월까지, 본원을방문하여 피하 유방절제술과 지방흡입술을 받은 여성형 유방증 환자 1,159명을 연구대상자로 선정하였다. 이들 중, 54명(4.66%) 가비대칭 여유증을 진단받았으며, 모두 양쪽에 수술을 받았다. 여유증환자 중, 증상별로 대칭과 비대칭으로 구분하여, 두 군 간의특성과, 수술 결과의 차이를 분석하였다. 비대칭 비율(Asymmetry ratio)를 구하기 위해 사용한 식은 아래와 같다: 비대칭 비율(%)= 유방 조직의 양 적 차이/유방조직이 적은 쪽의 양

[결과]

비대칭 군에서 더 많은 환자(33명, 64.7%) 가 오른쪽보다 왼쪽 유방이 더 컸다. (유선이 존재하는) 진성 유방의 발생률은 비대칭 군(84.3%)이 대칭 군보다 훨씬높았다(P<0.001). 비대칭 비율(%)또한 비대칭군(1.87 ± 2.07)이대칭 군(0.2 ± 0.16)보다높았다(P<0.001). 체지방량은 대칭 군이 비대칭 군보다 높았다(P=0.006). 수술 후 유방 대칭과, 미적 측면의 만족도, 수술 부위와 관련된 합병증, 수술 후의 출혈, 미적 측면에서 재수술이 필요한 경우는 두 군 간의 차이가 없었다.

[결론]

비대칭 여유증 환자는 대칭 여유증 환자보다 왼쪽 유방이 더큰 경우가 많았으며, 진성 유방의 출현과, 더 높은 비대칭비율을 보였다. 비대칭 여유증 환자에 대해, 양 측의 수술은양 가슴의 대칭과 더불어 미적 만족도를 제공할 것이다.

초청토론지에 대한 답변: 

“청소년 여성형 유방증의 특징 및 수술 결과”

Response to: comment to 
“The Characteristics and Short-Term Surgical Outcomes of Adolescent Gynecomastia”

내용

Comment 저자는 여성형 유방 수술은 환자가 완전한 자아 성장을달성하고 흉부의 성장을 완료할 수 있도록 16세 이상일 때 수술이 진행되어야 한다고 언급했습니다. 본 논문을 작성한 우리 기관은 comment 저자의 의견에 전적으로동의하며, 논문에서 언급했듯이 여성형 유방이 있는 청소년 환자는 본원에서 질병이 발생한 후 최소 3년의 관찰 기간을 갖습니다. 따라서 환자를 치료함에 있어서 나이를선택적으로 고르지 않았음에도 불구하고 16세 미만의 환자는 수술을 받지 않았습니다. 또한 신중하게 청소년 여성형 유방증 수술을 진행해야 한다는데 전적으로 동의합니다. Comment 저자가 언급했듯이 본원은 과체중 혹은 비만 환자의 경우 수술 전에 체중 감량을 권장합니다.

그러나 comment 저자는 대부분의 환자가 정상 체형이고 Simon 분류 체계에 따라 가장 심한 형태의 여유증 환자를 제외했기 때문에 본 연구에서 모집단이 고르게 분포되어있지 않다고 언급했습니다. 그러나 본 연구는 대한민국의 여성형 유방 전문 센터에서 수행 된 후향적 연구입니다. 연구기간 동안 여성형 유방 수술을 받은 모든 청소년 환자를 포함했으며 중증 여성형 유방 환자를 제외하지 않았습니다.

이 연구에서 중증 어성형 유방이 관찰되지 않은 이유를 설명하자면, 본연구의 환자 중 과체중과 비만의 비율은 39.44%로 전 세계 유병률에 관한 문헌(23.8%)과 한국의 남성 청소년(32.2%, 10-19세)에 비해 높은 수치 입니다. 따라서 본 연구의 비만 정도는 중증 여성형유방의 낮은 발생률과 관련이 없습니다. 낮은 발병률은 유방 크기의 인종적 차이 때문일 것입니다. 연구 기간 동안 여유증 수술을 받은 환자(성인 포함 1,454명)의 2.13%만이simon의 3등급으로 분류 되었습니다. 한국에서 진행한 여유증에 대한 또 다른 연구(평균 연령, 23.8+-5.8)는 중증 여유증 발병률이 3.31%인 것으로 나타났습니다. 중증 여유증의 발병률은 문헌에서 다르게 보고되지만 성인을 포함한 우리의 결과는 일부 서양 연구에서 보고 된것보다 낮습니다. 대규모의 연구가 필요하지만, 우리의 결과는또한 심각한 여유증의 발병률이 성인보다 청소년에서 더 낮을 수 있음을 시사합니다.

우리는 기존의 유방 절제술과 지방 흡입술에서 closedsuction drain을 사용하지 않습니다. 따라서 당장 수술 후 합병증이 없다면 수술당일 퇴원을 할 수 있습니다. 이 연구에서 짧은 입원의 이유는 본원의 표준 절차(주간 수술)의 특성 때문이라고 생각합니다. 또한 comment 저자가 지적한 바와 같이 중증 여유증 환자는피부 절제술이 필요하지 않습니다. 그러나 우리는 수술 후 짧은 입원이 환자에게 불편감과 합병증을 증가시키지않는 것으로 생각하고 있습니다. 우리가 알고 있듯이 입원의 기간을 줄일수록 수술 부위의 감염과 같은합병증을 줄이는데 도움이 될 수 있습니다.

Aesthetic Plastic Surgery Journal (SCI)

The Characteristics and Short-term Surgical Outcomes of Adolescent Gynecomastia

Abstract

Background: Most adolescent gynecomastia is resolved spontaneously in 3 years. But, persistent gynecomastia could have a negative influence on psychoemotional development on adolescence. The purpose of this study is to report the characteristics of adolescent gynecomastia patients who received the surgeries, and discuss the shortterm surgical outcomes.

Methods Of the 1454 patients who underwent gynecomastia surgery at Damsoyu hospital from January 2014 to May 2016, 71 were adolescents. Subcutaneous mastectomy with liposuction was performed for adolescent patients who
had gynecomastia for more than 3 years and showed psychosocial distress. Demographic and outcome variables were retrospectively analyzed.

Results: The mean age was 17.5 ± 0.77 years old. All gynecomastia cases were bilateral. Simon’s grade IIa (35 patients, 49.3%) was the most common, and grade III was not observed. Fifty-one patients (71.8%) were classified as having a glandular-type breast component. Fourteen patients (19.7%) had complications, but only 3 cases (4.2%) required revision. Most of the patients (70 patients, 98.6%) were satisfied with the esthetic results, and the average 5-point Likert score was 4.85 ± 0.40. Recurrence was not observed. As the Simon’s grade increased from I to IIA, a higher BMI, larger amounts of breast tissue, and longer operation times were observed.

Conclusions: Gynecomastia that did not regress spontaneously was mostly the glandular type, so not only liposuction but also surgical removal of glandular tissue is necessary. Surgical treatment, electively performed in patients who have had gynecomastia for 3 years, and have experienced psychosocial distress, could be an acceptable treatment for adolescent gynecomastia.

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청소년 여유증의 임상적 특징 및 수술결과

논문저자: 이성렬ㆍ변건영ㆍ구범환 (담소유병원)

책임저자: 이성렬 병원장

서론 : 대부분의 청소년 여유증은 최장 3년 이내에 자연소실되는 경과를보인다. 하지만 자연소실 되지않는 경우청소년의 정신-감정발달 과정에악영향을 끼치게된다. 본연구의 목적은청소년 여유증의임상적 특성을확인하고 이의단기 수술치료 결과를보고하는 것이다.

방법: 2014년1월부터 2016년5월까지 담소유병원에서여유증 수술을시행받은 총1454명의 환자중 71명이청소년이었다. 3년이상 경과한여유증 환자에서정신사회적 스트레스가있는 경우수술(피하유방절제술과지방흡입술)을시행하였다. 인구학적변수 및수술 결과변수에 대해후향적으로 조사를시행하였다.

결과 : 환자의 평균 연령은 17.5±0.77세이었다. 모든 여유증은 양측성으로 나타났다. Simon 등급에 따른 분류에서 IIA 형이 49.3%(35명)로 가장 많았고 III형은 관찰되지 않았다. 조직형에 대한 분류에서 진성 여유증(glandular type)이 71.8%(51명)를 차지했다. 합병증은 19.7%(14명)에서 발생했으나 4.2%(3명)만이 교정이 필요했다. 대부분의 환자(98.6%, 70명)는 수술 결과에 만족하고 있었고 만족도에 대한 5-point Likert scale은 4.85 ± 0.40이었다. 수술 후 재발은 관찰되지 않았다. Simon 등급이 증가할수록 BMI는 더 높았고, 수술 후 조직량도 더 많았으며 수술시간도 더 길었다.

결론 : 자연소실 되지 않는 청소년 여유증의 대부분은 진성 여유증(glandular type)이었다. 따라서 수술 시 지방흡입 뿐만 아니라 유선조직의 절제도 필요하다. 청소년 여유증 환자에서 여유증이 자연 소실되지 않고, 정신사회적 스트레스가 있는 경우 수술적 치료를 적용하는 것은 합당한 치료 방법이 될 수 있겠다.