담소유병원

Comparison of laparoscopic iliopubic tract repair and transabdominal preperitoneal hernioplasty for contralateral occult inguinal hernia(2025.08)​

-------------------------------------------------------------------------------​​

무증상 반대쪽 탈장의 복강경 수술-대규모 연구​

-------------------------------------------------------------------------------​​

Purpose:

Metachronous contralateral inguinal hernia (MCIH) following unilateral inguinal hernia repair is a common cause of reoperation. Contralateral occult inguinal hernia (OIH) may cause MCIH. Transabdominal preperitoneal hernioplasty (TAPP) might be overtreatment for OIH repair, whereas laparoscopic iliopubic tract repair (IPTR) may be an effective alternative. This study compared the clinical outcomes of laparoscopic IPTR and TAPP for the treatment of contralateral occult inguinal hernia.

Methods:

This retrospective observational cohort study included 701 adult patients who underwent laparoscopic treatment for inguinal hernia between September 2012 and December 2023. After excluding patients lost to follow-up, 611 patients were analyzed. Patients were divided into a TAPP group using mesh implantation and a laparoscopic IPTR group using iliopubic tract and transversalis fascia arch suturing without mesh. Postoperative recurrence, complications, pain, hospitalization, and return to daily activities were compared.

Results:

Metachronous contralateral inguinal hernia occurred in one patient in the TAPP group and six patients in the IPTR group, with no significant difference between the two groups. However, postoperative complications occurred significantly more frequently in the TAPP group than in the IPTR group. Chronic inguinal pain was rare in both groups, and postoperative pain score, length of hospital stay, and time to return to normal daily life showed no significant differences.

Conclusion:

Laparoscopic iliopubic tract repair is a safe and effective treatment for contralateral occult inguinal hernia and can be considered a valuable alternative to mesh-based TAPP repair, while reducing postoperative complications.

[배경]

한쪽 서혜부 탈장을 수술한 이후 반대측에 새로운 탈장이 발생하는 이시성 반대측 서혜부 탈장(MCIH)은 재수술의 주요 원인 중 하나이다. 이러한 탈장의 원인 중 하나는 수술 당시 발견되지 않았던 반대측 잠재성 서혜부 탈장(OIH)이다. 기존에는 TAPP 수술을 이용해 메쉬를 삽입하는 방법이 사용되었지만, 잠재성 탈장에는 과도한 치료가 될 수 있다는 의견이 제기되어 왔다. 이에 본 연구에서는 메쉬를 사용하지 않는 복강경 장골치골인대 봉합술(IPTR)의 안전성과 유효성을 TAPP와 비교하였다.

[방법]

2012년 9월부터 2023년 12월까지 담소유병원에서 복강경 서혜부 탈장 수술을 받은 성인 환자를 대상으로 후향적 코호트 연구를 시행하였다. 추적관찰이 가능했던 환자를 대상으로 메쉬를 사용하는 TAPP군과 메쉬 없이 장골치골인대와 복횡근막궁을 봉합하는 IPTR군으로 나누어 재발률, 합병증, 수술 후 통증, 입원기간 및 일상생활 복귀 시기를 비교하였다.

[결과]

반대측 잠재성 탈장을 치료한 후 발생한 이시성 반대측 서혜부 탈장의 발생률은 두 군 간 유의한 차이가 없었다. 반면 수술 후 합병증은 TAPP군에서 IPTR군보다 유의하게 높게 나타났다. 만성 서혜부 통증은 두 군 모두 매우 드물었으며, 수술 후 통증, 입원기간, 일상생활 복귀 시기에서도 두 수술법 간 차이는 없었다.

[결론]

복강경 IPTR은 반대측 잠재성 서혜부 탈장을 안전하고 효과적으로 치료할 수 있는 술식으로, 기존 메쉬 기반 TAPP를 대체할 수 있는 치료 방법임을 확인하였다. 특히 메쉬를 사용하지 않으면서도 재발을 증가시키지 않고 합병증 발생을 줄일 수 있는 새로운 치료 전략으로 활용될 수 있다.

반대측 잠재성 서혜부 탈장은 수술 전 검사에서 발견되지 않는 경우가 많지만, 시간이 지나면서 새로운 탈장으로 진행되어 재수술의 원인이 될 수 있다. 지금까지는 이러한 잠재성 탈장을 발견하면 메쉬를 이용한 TAPP 수술을 시행하는 경우가 많았지만, 작은 잠재성 탈장에도 메쉬를 사용하는 것이 반드시 필요한지에 대한 근거는 부족했다.

담소유병원은 자체 개발한 복강경 IPTR 술식을 적용하여 메쉬 없이도 반대측 잠재성 탈장을 안전하게 치료할 수 있는지를 평가하였다. 연구 결과, 재발률은 기존 TAPP와 차이가 없었으며 오히려 수술 후 합병증은 더 낮게 나타나, 메쉬를 사용하지 않는 새로운 치료 전략의 가능성을 입증하였다.

이번 연구 결과는 미국·유럽 탈장학회의 공식 국제 SCI 학술지인 Hernia에 게재되었다. Hernia는 복벽 및 탈장 질환을 전문적으로 다루는 세계 최고 권위의 국제학술지 중 하나로, 탈장의 병태생리, 수술 기법, 치료 결과 및 최신 임상 연구를 게재하는 국제적으로 공신력 있는 SCI 저널이다.

담소유병원은 앞으로도 복강경 탈장 수술 분야의 지속적인 연구와 새로운 술기 개발을 통해 환자의 통증과 합병증은 줄이고, 더욱 안전하고 효과적인 치료법을 제시하기 위해 노력하겠습니다.