복부 주변에 발생된 부유방의 임상적 특징과 치료법

Clinical Characteristics and Treatment of Chest Submammary Accessory Breasts

연구 배경

부유선(accessory mammary gland)은 젖샘능선(mammary ridge)을 따라 어디에서든 발생할 수 있으며 일반적인 인구의 2-6%정도 발생한다. 가장 많이 발생하는 위치는 겨드랑이, 두 번째로 흔한 위치는 가슴 주변이다. 부유방(accessory breast) 대부분은 부유선과 주변의 지방으로 이루어져 있다. 부유선으로 이뤄진 부유방은 주기적인 통증을 수반하는 반면에 지방으로만 이루어진 부유방은 통증이 거의 없다. 그렇기 때문에 부유방 환자들의 치료 목적은 주기적인 통증 해결과 외관상 불룩 튀어나와 있는 것을 교정하는 것이다. 부유선은 수술 과정에서 반드시 제거 되어야하며 부유선이 없는 경우는 지방흡입만으로 해결할 수 있다.

본원에서는 복벽에 발생한 부유방, 즉 복벽 부유방 환자의 영상의학적발견, 임상적 징후, 지방흡입에 대한 연구를 진행하고 결과를발표하였다.

연구 방법

이번 연구는 104명의 복벽 부유방 환자 환자를 대상으로 진행하였다. 모든 환자는 수술 전 정밀초음파와 신체 검진을 통해 진단을 했으며 병리학적 병소들은 발견되지 않았다. 복벽 부유방 환자들은 초음파 검사상 약간의 고에코 유선 조직과 많은 양의 저에코 지방조직을 보였습니다. 모든 환자들은 지방흡입을 받았습니다.

연구 결과

104명의 모든 연구 대상자는 외모적인 면에서 불만족을 호소했다. 그리고 연구 대상자의 27%가 부유두(accessory nipple)도 동반하였다. 완전한 지방흡입을 동반한수술시간은 평균 20.7분 소요가 됐다. 모든 환자는 불룩한병변의 불만족이 모두 해소가 되고 전체적인 미적 향상에 대해 만족을 느꼈다(수술 후 6개월 뒤 평가 점수에서 5점 만점에 4.7이 나왔다)

결론

부유방이라하면 그 부위에 부유선 조직과 지방 조직이 섞여 있다. 복벽부유방의 경우는 약간의 부유선 조직과 많은 양의 지방조직이 섞여있어 환자들은 단순 복부 비만으로 생각할 수도 있다. 때문에 올바른 정밀 초음파로 진단과 신체 검진을 받고 수술 시에 효과적으로 충분히 지방흡입을해야 환자의 높은만족도와 미적인 개선이 증가될 수 있음을 본 연구를 통해 확인하였다.

겨드랑이 부유방으로부터 생겨난 섬유선종을 위한 수술 방법

Surgery for Fibroadenoma Arising from Axillary Accessory Breast

연구배경

겨드랑이 부유방에 섬유선종을 갖는 환자들은 만져지는 덩어리, 주기적인통증, 미적인 문제들을 호소한다. 본원에서는 환자들의 특성, 부유방의 특징 그리고 섬유선종의 유무에 따른 외과적 절제에 대한 외과적 이점을 비교했다. 또한 겨드랑이 섬유선종의 재발도 추적관찰 하였다.

방법

2014년 1월에서 2019년 10월까지 겨드랑이 부유방 절제술을 받은 2,310명의 환자를 대상으로 후향적 연구를 진행하였다. 만져지는 섬유선종이있는 그룹과 만져지지 않는 그룹으로 각각 나누었다. 모든 환자들은 겨드랑이 부유방에 섬유선종을 포함하여부유선조직을 완전히 제거하였다. 섬유선종과 부유선조직은 최소절개를 통해서 제거 되었다.

결과

39명의 환자들이 겨드랑이 부유방에서 섬유선종이 만져졌으며, 섬유선종 그룹의 모든 환자들은 주기적인 통증과 만져지는 겨드랑이 덩어리가 있었다. 환자의 나이, 부유선조직의 무게,지방흡입의 부피 또는 두 그룹간 섬유선종의 편측성에서 중요한 차이는 없었다. BMI 지수는만져지지 않는 섬유선종 그룹에서 더 낮게 나타났다. 만져지는 섬유선종 그룹에서 동시에 발생한 가슴 쪽유방 내 섬유선종의 절개가 더 많이 발생하였다. 모든 환자들은 수술 후에 통증 경감과 만져지는 병변의감소 미적 향상에 대해 만족했다. 섬유선종의 재발은 모두 없었다.

결론

부유선조직과 섬유선종의 완전한 절개가 부유방에 섬유선종이 있는 환자들에게 적절한 수술법임을 확인했다. 외과의들은 또한 가슴 쪽 유방에 섬유선종의 동시 발생율이 높다는 것을 고려해야 한다.

초청토론지에 대한 답변: 

“불룩한 중증 겨드랑이 부유방 환자를 위한 두 단계 수술의 효과: 첫 번째 단계 수술에서 유선의 제거 후 두 번째 단계 수술에서 불필요한 피부의 절제”

Invited Response on: comment on 
“Efficacy of Two-Step Surgery on Severely Protruding Axillary Accessory Breast: First-Step Mammary Gland Excision Followed by Second-Look Redundant Skin Excision”

내용

우리 논문에 대한 관심에 감사를 표합니다. 본원에서는 이전에 겨드랑이부유방 수술 자리에 접착물질을 사용하는 것에 대해 발표를 했습니다. 접착물질에 의해 발생되는 징후들은수술 후 1개월 후가 가장 심각하고 결국에 접착물질이 풀리게 됩니다.접착물질 때문에 상완부의 움직임 제한 역시 수술 후 1개월 후가 가장 어렵고, 점차 향상이 되며 수술로부터 6개월 후에 대부분 사라지게 됩니다. 이와 관련하여 본원의 연구진은 대부분 수술 후 6개월 이내로 접착물질이풀리는 것 때문에 두 번째 단계에서 불필요한 피부를 절제하는 것에 대해 연구를 진행했습니다. 연구결과몇몇의 환자들은 수술 후 통증이 감소가 된 반면에 증가가 된 환자들은 전혀 없었다. 결론적으로 절개로인한 통증 불만은 전혀 없었다. 또한 두 번째 단계 수술은 부분마취로 시행했기 때문에 부작용도 전혀없었다.

1915년 Kajava는과도한 유선조직에 대하여 분류체계를 정립했다. Kajava분류는 과도한 유두, 유륜뿐만 아니라 유선조직이나 통증 때문에 수술이 요구되는 환자들까지 포함하고 있다. 당시에 유선조직의 존재는 현재 사용하는 초음파와 같은 영상 진단이 어려워 촉진만으로 확인을 했다. Kajava분류는 종종 사용되긴 하지만 잘못 인용되는 경우가 있다. 잘못인용되는 이유는 원문이 영어로 번역이 되는 과정에서 일어난 것으로 보인다. Kajava 분류를 인용하는논문들은 8개 그룹으로 분류를 하지만 본래는 6개 그룹이다. 2011년에 Bartsich와Ofodile는 단순히 지방흡입만으로 치료하는 것과 유선을 제거하는 겨드랑이 부유방 분류와 관리에 대한 분류체계를 발표했다. 하지만 유선의 완전한 제거가 안 될 경우 겨드랑이 통증은 지속이 되며 지방흡입만으로는 겨드랑이 부유방이 완벽히치료가 되지 않는다. 그래서 우리 병원에서 외관상의 심각한 겨드랑이 부유방을 근거로 하는 Damsoyu-Lee(DL)분류라는 새로운 체계를 정립했다. DL 1은둔각의 형태로 촉진되는 경우, 2는 피부접힘을 동반하는 예각의 형태로 촉진되는 경우, 3은 겨드랑이 내에 불룩하고 촉진되는 경우로 분류한다. 또한 부유두의유무에 따라서 하위분류도 있다. A는 부유두가 있으며 B는없는 경우로 정의했다.

본원에서 두 단계 수술을 결정한 이유는 두 가지가 있다. 첫째, 첫 번째 단계의 수술은 부유방 수술의 가장 중요한 단계이기 때문에 부유두를 포함하는 부유방의 완전한 절제가어렵다. 둘째, 팔이 내전 될 때, 바깥쪽으로부터 부유두 절개의 흉터가 보이기 때문이다. 그러므로 우리는첫 번째 부유방 제거의 대한 절개 단계와 부유두 제거에 대한 최소 절재 단계를 나누었다. 결론적으로두 단계의 최소 절개들은 수술 후 6개월 뒤에 거의 사라졌다.

불룩한 중증 겨드랑이 부유방 환자를 위한 두 단계 수술의 효과: 첫 번째 단계 수술에서 유선의 제거 후 두 번째 단계 수술에서 불필요한 피부의 절제

Efficacy of Two-Step Surgery on Severely Protruding Axillary Accessory Breast:

First-Step Mammary Gland Excision Followed by Second-Look Redundant Skin Excision

[배경]

부유방의 증상은 환자들 사이에서 매우 다양하다. 불룩하지만 가벼운 부유방 증상의 경우 피부절제를 필요로 하지 않지만, 중증의 경우에는 피부절제를 필요로 하는 경우가 있다. 그래서 본 연구를 통해 필요한 경우 유선 제거 후 6개월 후에 불필요한 피부절제를 시행하는 새로운 수술방법에 대한 연구를 보고하고자 한다.

[목적]

본 후향적 연구는 2017년에서 2019년 본원을 내원하여 부유방을 진단받은 834명의 여자 환자를 대상으로 시행하였다. 부유방의 분류는 외관을 기준으로 하여 분류하였다(Class1-둔각의 형태로 튀어나왔으며 만져지는 것/Class2-피부 접힘과 예각으로 이뤄진 것). Class2 환자 집단(204명)을 연구대상으로 선정하였고, 다시 두 그룹으로 나누어 수술방법을 달리 진행했다(일괄 제거 및 절제하는 기존의 수술방법-36명/두 단계로 나누는 새로운 수술방법-42명). 환자들은 최초의 수술로부터 6개월 후 외관, 겨드랑이 통증, 흉터를 기준으로 만족도 조사를 시행하였다.

[결과]

204명의 Class2 환자 집단 중 168명의 환자를 새로운 수술방법으로 진행, 계획했다(168명 중 42명의 환자가 첫 단계 유선 제거 후 6개월 뒤에 피부 절제를 시행하였고 126명은 유선 제거 후 피부 절제가 필요하지 않아 첫 단계에서 치료를 종료했다). 나머지 36명은 기존의 수술 방법대로 유선 제거 및 피부 절제를 동시 진행하였다. 수술 후에 42명의 두 단계 수술을 받은 환자의 흉터는 평균 4.3cm이었으며 기존의 수술법을 받은 환자는 평균 6.4cm이였다. 만족도 점수도 13.6 vs 12.3점으로 새로운 수술법을 받은 환자 집단에서 더 높았다.

[결론]

불룩한 중증 겨드랑이 부유방 환자들에게 있어서, 처음 수술 시에 피부를 보존하면서 유선을 제거하고 6개월 후에 필요에 따라 추가적인 피부절제를 시행하였다. 이러한 수술 절차를 시행한 결과 기존의 유선 제거, 피부 절제 동시 수술과 비교하여 과도한 치료를 피하고 환자의 만족도를 증가시키는 효과를 확인할 수 있었다.

제목 : Axillary accessory breast: optimal time for operation (매직부유방수술의 적정시기)

연구 배경: 부유방은 주로 겨드랑이 부분에서 발견된다. 겨드랑이 부유방 (이하 AAB) 과 연관된 증상은 임신 후 새롭게 나타나거나, 악화될 수있다. 출산 후, AAB의 통증이나 과발현은 유선 형성 때문일것으로 추정된다. 저자는 임신과 관련된 수술 후 결과와, 여러임상적 변수의 평가와, 이를 통한 AAB 수술의 적기를 제안하고자한다.

연구 방법: 사춘기이후에 AAB 증상이 발현되었고, (AAB) 절제 수술을받은 총 540명의 여성을 대상으로 후향적 연구를 진행하였다. 집단 1은 임신 전 수술을 받은 416명의 여성이, 집단 2는 출산 후 수술을 받은124명의 여성이 포함되었다. AAB는 새로운 분류 체계인 Damsoyu-Lee(DL) 분류체계를 사용해 분류하였다. 수술 후만족도는 3개월 후 통증 척도를 통해 측정하였다.

결과: 집단 2에서 집단 1보다 더 심한 증상이 나타났다 (DL calss II [8명, 6.5%]와 III[15명, 12.1%]). 절제한 조직량과 흡입한 지방의 양(volume)은 집단 2에서 더 많았다. 재수술의 비율 또한 집단 2에서 더 높았다(늘어진 피부의 절제[4명,3.2%], 유선 절제[3명, 2.4%]). 집단 2에서, 31명의 환자가 출산 후AAB에서 통증이 있었고, 7명의 환자는 출산 후 부유두에서 모유가 분비되었다. 전체적인 만족도는 집단 1보다 집단 2에서 낮았다.

결론: 임신은아마도 부유방 내 유선의 과발현을 일으킬 것이다. 출산 후, AAB의통증과 같은 증상과 부유두에서의 모유 분비가 일어날 것이다. AAB 수술의 적기는 임신 전일 것이며, 이는 사례 연구를 통한 낮은 재수술률과 더 높은 환자 만족도에서 기인한다.

Aesthetic Plastic Surgery Journal (SCI)

​Accessory Axillary Breast Excision with Liposuction Using Minimal Incision: A Preliminary Report

Abstract
Background: Accessory breasts have received little attention in the surgical fields, although the condition

is quite common in the female population, with 2–6% of women suffering from it. Its convexity and

cyclic pain make women feel embarrassed and uncomfortable, so patients often desire surgical excision

to improve their appearances and to remove the pain.

Methods: A total of 967 patients who had been treated by an excision of accessory breast tissue

with liposuction using minimal incision from September 2013 to Dec 2015 at the Damsoyu Hospital

were analyzed for clinical factors retrospectively.

Results: All 967 patients were female. There were 514 (53.2%) unmarried patients and 453 (46.8%)

married patients. The major clinical manifestation was the problem in the appearance with cyclic pain

in both unmarried and married groups (82.7 vs. 87.9%).

Three types of accessory breasts were observed: 779 (80.6%) breast tissue only in axillae,

182 (18.8%) breast tissue with accessory nipple, and 6 (0.6%) breast tissue with accessory

nipple-areolar complex. The mean operation time was 58 min. All cyclic axillar pain in our cases

was resolved after the operation.

Postoperative complications developed in 160 patients (16.55%). Among them, seroma after operation

was the most common (11.27%). In our study, 95.65% of the patients were satisfied with the cosmetic outcomes.

Conclusions The surgical excision of accessory breasts with liposuction through the minimal incision

is a safe and effective method to make women feel comfortable in clinical manifestations and be

satisfied with their cosmetic axillar line. Level of Evidence V This journal requires that authors assign

a level of evidence to each article.

논문저자: 이성렬ㆍ구범환ㆍ변건영 (담소유병원)

책임저자: 이성렬 병원장